编者按：

临床困境：从“单点评估”到“全面预警”

银屑病（Psoriasis）过去被认为只是皮肤上的慢性炎症，但现代医学证实，它是一种波及全身的免疫代谢紊乱。大量流行病学证据敲响警钟：银屑病患者罹患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险显著增高。当这两种疾病“联手”，便形成了互为因果的恶性循环——PSO-ASCVD共病，严重恶化患者预后。 然而，面对这一双重危机，临床却面临一个巨大的评估困境：传统的ASCVD风险评估工具（如Framingham评分）主要盯着血脂、血压等指标，往往忽略了生活方式、睡眠等综合因素在系统性炎症中的驱动作用。对于银屑病患者这一特殊群体，仅靠传统指标，就像只用一把尺子去量体温，难以精准捕捉其整体心血管健康（CVH）状态，导致早期风险分层缺乏全面抓手。 在此背景下，寻找一个能综合反映整体心血管健康、且便于临床评估的工具，成为了破解共病风险预测难题的关键。美国心脏协会（AHA）于2022年提出的“生命必需8项”（Life’s Essential 8, LE8）评估体系为此提供了新思路。LE8打破了传统仅关注疾病指标的模式，将饮食、体力活动、睡眠、吸烟、BMI、血脂、血糖和血压8大维度量化为0-100分，将人群心血管健康状态划分为高、中、低三个等级。 本研究的研究切入点正是：*既然LE8能全面反映整体CVH，那么基线时的LE8评分能否作为有效的“预警密码”，精准预测PSO-ASCVD共病的发生风险？*其背后的生物学机制又是什么？带着这些疑问，研究依托英国生物样本库（UK Biobank），展开了一场覆盖12万人、长达13年的前瞻性队列分析，试图寻找答案。

研究设计：一场针对12万人的13年“追踪”

为验证LE8的预警价值，研究依托英国生物样本库（UK Biobank）展开了严谨的前瞻性队列分析（图1）。

锁定“零起点”人群：

研究严格排除了基线已患ASCVD或银屑病者及数据缺失者，最终纳入129 783名健康成年人。这确保了观察的是“从健康到共病”的完整发生过程。

先测评分，后追结局：

在基线时评估参与者的LE8评分及代谢/炎症指标，随后进行长达13.49年的中位随访，追踪PSO-ASCVD、单纯ASCVD及单纯银屑病的发病情况。

时序逻辑：

“先测暴露，后追结局”的设计有效规避了反向因果干扰。基线特征显示：高CVH人群（高LE8评分）具有更优的代谢和炎症基础（如更低的BMI、血糖和CRP），为后续的风险预警埋下伏笔。

图1. 研究设计流程

核心发现：LE8评分与共病风险的剂量-反应关系

研究确立了基线LE8评分与PSO-ASCVD之间的直接关联（图2）。

发病率“断崖式”下降：

数据显示，从低CVH组到高CVH组，PSO-ASCVD的发病率呈现出惊人的落差（0.32 vs 0.04 /1000人年）。评分越高，发病越少，趋势一目了然。

独立预测效应显著：

经过多模型（Model 1-3）层层调整混杂因素后，Cox回归分析（Table 3）证实，高CVH组发生PSO-ASCVD的风险仅为低CVH组的75.8%（HR=0.242）。LE8评分每增加1个标准差，风险降低3%。

非线性剂量效应：

Kaplan-Meier生存曲线（Figure 2）和限制性立方样条直观地呈现了这种非线性的剂量-反应关系——基线CVH评分越高，后续发生共病的风险越低。

成分解析锁定关键：

在LE8的8个亚型中（Table 4），血糖和BMI表现出最显著的预测保护作用。这一发现将逻辑引向了“代谢异常”这一核心驱动因素，也为后续的机制探索指明了方向。

图2. LE8评分与共病风险的剂量-反应关系

因此，LE8评分是一把精准识别高危人群的‘预警密码’，维持良好的心血管健康状态，是远离共病的重要方向。

机制探索：从临床表型到生物学通路

既然基线LE8评分具有预警作用，且代谢指标（血糖、BMI）贡献最大，那么其背后的生物学机制是什么？研究通过三步走策略进行了深层挖掘：

轨迹与权重分析：

多状态模型和主成分分析表明，LE8对从健康向ASCVD或PSO转化的各个阶段均有保护关联。其中，代表生物学指标的主成分（PC1）贡献了最强的保护效应（HR=0.801），说明生物学代谢紊乱是共病的核心推手。

炎症桥梁作用：

基线炎症标志物分析（Table 8）发现，发生PSO-ASCVD的患者，其基线白细胞、中性粒细胞、单核细胞和CRP水平显著升高。这证实了系统性炎症是连接代谢异常与共病的桥梁。

中介变量的锁定：

中介分析（Figure 6）最终锁定了胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。研究发现，IGF-1是唯一显著的中介变量（P=0.048）。这从机制上解释了：较高的LE8评分（尤其是良好的血糖和体重状态）→ 调节IGF-1代谢通路 → 减轻系统性炎症 → 最终降低PSO-ASCVD风险。

图3. 中介变量的锁定IGF-1

人群特异性验证：结论是否普适？

在得出核心结论后，研究进一步验证了其可靠性和适用范围。

敏感性分析（E-value与RMST）：

E值高达7.73，意味着需要极强的未测量混杂因素才能推翻该结论；RMST分析进一步证实了高CVH组的生存优势（Table 5 & 6），证明了结果的高度稳健性。

亚组分析（Figure 5）：

研究发现，这种预测保护作用在不同年龄、性别、种族中普遍存在。特别值得注意的是，在低收入和中等收入人群中，高CVH带来的保护关联更为显著（P for interaction=0.01）。这提示我们，对于医疗资源相对匮乏的群体，LE8评分可能具有更大的风险分层价值。

结论与临床转化

综上所述，本研究的逻辑链条完整且严密：面对PSO-ASCVD共病的临床评估困境，基线LE8评分提供了一种有效的综合风险预测工具。较高的LE8评分通过调节代谢-IGF-1-炎症通路，与PSO-ASCVD共病风险的显著降低相关。 这一结论打破了传统“头痛医头、脚痛医脚”的专科界限，为临床实践提供了重要指导：皮肤科与心血管内科医生应共同关注患者的整体CVH状态，将LE8评分作为PSO-ASCVD共病风险的常规筛查和分层工具；在LE8的8个成分中，应特别关注血糖和体重管理不佳的患者，因其与共病风险的相关性最强；未来针对PSO-ASCVD的药物研发，或许可以探索靶向IGF-1通路或其下游炎症因子的新策略。

参考文献TAN F, WANG M, JIANG Y, et al. Association of Life's Essential 8 and psoriasis-atherosclerotic cardiovascular disease (PSO-ASCVD) comorbidity: a prospective cohort study[C]//ESC Congress 2026. Munich, 2026.

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