编者按：
近期在武汉召开的心-肾-代谢综合征（CKM）学术研讨会上，华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授以“肾内医生视角”为题，立足肾内科临床实践，对CKM管理进行了深入解读。从影像学异常的警示意义，到“坚持是伪命题”的生活哲学，再到“治病”与“救人”的本质区别，张春教授为CKM管理提供了全新的理念坐标。
一、疾病负担：心肾共病的残酷现实与多学科视角
心血管疾病是我国居民的首位死因之一。2020年数据显示，无论城市还是农村，心血管病死亡率均居各类疾病之首，且2000至2020年间死亡率持续攀升。与此同时，慢性肾脏病（CKD）的全球负担同样严峻。世界卫生组织已将CKD列为全球优先关注的重大慢性病。据2025年《柳叶刀》数据，全球20岁以上成人CKD患病率约为14.2%[1]，相当于每7名成人中就有1名患者。2025年JASN发布的研究亦显示，在CKM综合征的关键组成部分中，CKD的患病率最高，且全球负担持续增长[2]。
然而，CKD的危害远不止于肾脏本身——它与心血管疾病之间存在着双向加剧的恶性循环。相当比例的终末期尿毒症患者最终死于心脑血管事件[3]。这一事实深刻揭示了心肾之间的恶性循环：肾脏损伤加剧心血管风险，心血管事件又进一步加速肾功能恶化。CKM概念的提出，正是对这一临床现实的系统回应，旨在打破学科壁垒，推动心肾代谢的综合管理。
CKM综合征关键组成部分的全球负担
不同学科对CKM有着各自的解读视角：心血管领域从公共卫生与预防医学角度提出CKM 概念，强调预防关口前移的重要性[4]；内分泌科则提出糖尿病、心肾和/或代谢疾病（DCRM）理念，更突出糖尿病在疾病链中的核心地位[5]；而消化科提出的心血管-肾脏-糖尿病-肝脏-代谢综合征（CARDIAL-MS），将脂肪组织功能异常、异位脂肪沉积与心肾损害紧密关联[6]。尽管各学科视角与表述各有侧重，但其核心理念高度一致：三类疾病之间存在着内在统一的病理生理关联。
CKM综合征的分期
二、CKM综合管理的核心理念与实践
1
影像学异常的预警意义
任何影像学可见的异常改变，均提示机体代偿机制已发出预警信号。脂肪肝并非“轻微异常”，而是代谢功能下降的直接影像学证据；肾脏超声提示实质回声增强，即便血肌酐仍在正常范围内，也已提示肾功能存在早期损伤。若等到肌酐明显升高再予以干预，往往已错失最佳干预时机。这一理念为早期识别CKM风险，提供了直观且可落地的临床依据。
2
社会决定因素的基础性作用
生物学因素与社会决定因素对健康的影响权重值得深思。发达地区凭借良好的经济条件和医保政策，居民可通过主动投入获得健康保障；而战争地区的民众连基本生活都无法维持，健康更无从谈起。这一对比揭示了社会决定因素（教育水平、经济条件、医疗环境、社区支持）在CKM防控中的基础性作用，为CKM的全生命周期管理提供了更宏大的社会视角。
3
分层筛查策略
以21岁为年龄界线进行分层管理具有重要意义。生命早期（<21岁）应重点进行超重/肥胖筛查、血压评估及心理行为健康筛查；成年期（>21岁）则需每年评估BMI和腰围，对CKM 2期及以上患者每年评估UACR和血清肌酐/胱抑素C。
4
生活方式干预：从“坚持”到“习惯”的认知转变。
真正能够长期维持的，并非靠毅力支撑的行为，而是融入日常的“习惯”。与其鼓励患者“坚持锻炼”，不如帮助他们建立“习惯锻炼”的生活方式。这一理念为临床患者教育提供了新的思考角度。
5
患者教育：是重视，但不吓唬
当前很多医院未对eGFR指标进行年龄标化，导致老年患者看到指标低于参考范围后过度焦虑，甚至引发失眠、血压升高等新问题。专业科普应精准而有温度，既要让患者重视疾病，又不能过度恐吓。
三、CKM的全周期综合管理与循证药物应用
基于CKM复杂的病理生理机制，临床干预需要采取整体治疗策略，将危险因素控制、靶器官保护与心血管事件预防融为一体，实现心、肾、代谢异常的协同管理。
CKM综合征病理生理机制及治疗策略
在药物治疗方面，多项关键循证证据值得关注。SGLT-2抑制剂方面，DAPA-CKD等研究证实其可显著延缓CKD进展、降低心衰住院风险[7]。非奈利酮方面，FIDELIO-DKD等研究显示其可在RAAS抑制剂基础上进一步降低肾脏复合终点风险[8]。司美格鲁肽则在CKM全链条管理中积累了丰富的循证证据，覆盖心、肾、内分泌、消化等多个领域：FLOW研究显示，司美格鲁肽可使2型糖尿病合并CKD患者主要肾脏事件风险降低24%、全因死亡风险降低20%[9]；SUSTAIN 6研究[10]、STRIDE研究[11]等也为司美格鲁肽的心血管及代谢获益提供了支持。
结语：从“治病”到“救人”的本质跨越，共筑CKM防控新格局
若仅着眼于“治病”，诊疗思路易局限于单一专科范畴；而以“救人”为核心目标，则能立足整体，更加重视患者的综合管理。当前临床实践中，单一疾病的患者已较为少见，多数患者常合并多种共病，临床工作不应过度拘泥于专科划分，而应采用全视角开展患者管理，这既是CKM管理中多学科协作的核心价值，更是为患者实现更佳临床结局的根本保障。
以患者为中心的CKM全视角管理
专家简介：
张春 教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院
华中科技大学同济医学院附属协和医院
二级教授，主任医师，博士生导师，内科学系主任，肾内科主任
学术任职：
中华医学会肾脏病学分会常委
中国医师协会肾脏内科医师分会常委
中国医院协会血液净化中心分会常委
中国药理学会肾脏药理专业委员会常委
中国生理学会肾脏生理专业委员会委员/秘书长
研究简介：主要致力于足细胞损伤机制与糖尿病肾病发病机理研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金项目9项，包括优秀青年科学基金和国际合作重点项目；以通讯作者发表SCI论文100余篇；获省部级科技奖励2项
参考文献
1.GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Nov 22;406(10518):2461-2482.
2.Xie Z, Yu C, Cui Q, Zhao X, Zhuang J, et al. Global Burden of the Key Components of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome. J Am Soc Nephrol. 2025 Mar 5;36(8):1572-1584.
3.Jankowski J, Floege J, Fliser D, et al. Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease: Pathophysiological Insights and Therapeutic Options. Circulation. 2021 Mar 16;143(11):1157-1172.
4.Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.
5.Handelsman Y. Diabetes, cardiorenal, and metabolic multispecialty practice recommendations and early intensive management of cardio-renal-metabolic disease. Am J Manag Care. 2024 Dec;30(10 Suppl):S189-S196.
6.Godoy-Matos AF, Valério CM, Júnior WSS, et al. CARDIAL-MS (CArdio-Renal-DIAbetes-Liver-Metabolic Syndrome): a new proposition for an integrated multisystem metabolic disease. Diabetol Metab Syndr. 2025 Jun 16;17(1):218.
7.Wheeler DC, Toto RD, Stefánsson BV, et al. A pre-specified analysis of the DAPA-CKD trial demonstrates the effects of dapagliflozin on major adverse kidney events in patients with IgA nephropathy. Kidney Int. 2021;100(1):215-224.
8.de la Rambelje MA, Voors AA, Greasley PJ, Berger M, et al. Proteins and signalling pathways targeted by dapagliflozin and finerenone: Insights from DAPA-CKD and FIGARO-DKD. Diabetes Obes Metab. 2026 Jan;28(1):750-753.
9.Perkovic V, Tuttle K R, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes [J]. New England Journal of Medicine, 2024.
10.Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844.
11.Bonaca MP, Catarig AM, Hansen Y, et al. Design and Baseline Characteristics of the STRIDE Trial: evaluating Semaglutide in People with Symptomatic Peripheral Artery Disease and Type 2 Diabetes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Oct 18:pvae071.
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