ASCVD与CKD在病理生理上存在相互关联，共同造成了当代社会沉重的疾病负担。尽管美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）以及改善肾脏病预后组织（KDIGO）等权威机构就这两类疾病的一级预防与二级预防制定了详尽的临床指南，但在真实临床场景中，指南的落地情况却仍缺乏系统性评估。

近期ACC 2026公布的一项大规模研究，利用了美国Komodo Healthcare Map数据库，深入分析了2017~2024年间确诊为ASCVD合并CKD 3~4期的223 754名患者的真实诊疗情况。该研究根据ASCVD和CKD 3~4期诊断的时间序列，将患者划分为三个队列：队列1为同时确诊ASCVD和CKD（6个月内）；队列2为先确诊ASCVD后确诊CKD；队列3为先确诊CKD后确诊ASCVD（见图1）。借助这种时序划分，研究系统评估了在确诊前后12个月内，真实世界临床实践对ASCVD与CKD一、二级预防指南的依从性。

图1.研究设计流程图

在确证前12个月，指南推荐的ASCVD与CKD一级预防方案在临床上的实践率并不理想（表1）。在ASCVD一级预防方面，研究数据显示，在合并2型糖尿病患者中，任何他汀类药物的使用率为64%~71%；而在非糖尿病且具有心血管风险的人群中，符合指南推荐强度的他汀使用率仅为31%~54%（图2）。这客观反映出真实世界中针对不同风险人群的一级预防干预力度尚未完全达到指南的预期目标。

表1.ASCVD和CKD一级预防指南推荐

CKD一级预防的联合筛查实践性极低。数据显示，虽然超80%的高危患者接受了单项eGFR/血肌酐检测，但按指南推荐同时完成尿白蛋白-肌酐比值（uACR）联合检测的比例仅为17%~19%（图2），这提示临床对肾病早期的规范评估仍亟待加强。

图2.真实世界中对一级预防指南的依从性情况

研究显示，仍有大量患者未接受指南推荐的二级预防规范治疗（表2）。在ASCVD诊断后12个月，虽然他汀类药物的使用率略有上升（66%~68%），但高强度他汀的使用率仍不足30%。此外，最为显著的问题体现在新型指南指导的药物治疗（GDMT）的转化速度上。

表2.ASCVD和CKD二级预防指南推荐

尽管SGLT2抑制剂（SGLT-2i）和GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）在多项研究中已被证实能显著降低心肾终点事件，但在真实世界中的渗透率极低。数据显示，在合并心衰或肥胖的ASCVD患者中，这些药物的使用率仅维持在11%~15%之间；而在针对延缓CKD进展的二级预防中，SGLT2i的使用率甚至不足6%（见图3）。这表明，新药从循证医学证据转化为临床常规处方的过程仍存在显著滞后。

图3.真实世界中对二级预防指南的依从性情况

专家点评

黄榕翀教授：

这项涵盖22万余例患者的大样本研究显示，尽管心肾共病领域已具备详尽的防治指南，但推荐的干预方案在真实世界中采纳率依然较低。研究的核心价值在于，精准定位了目前诊疗路径中的关键薄弱环节：即整体欠佳且非糖尿病人群尤为突出的降脂达标率、极欠缺的UACR联合筛查，以及新型心肾获益药物的处方严重不足。

尽管该研究基于美国医疗数据库，但对中国未来的心肾防治策略与临床管理同样具有深刻启示。首先，在临床路径设计上，应积极推动由“单一疾病干预”向“心肾共病综合管理”的模式转型，强化心血管内科、肾脏内科及内分泌科的多学科协作（MDT），切实将SGLT-2i等药物纳入共病患者的基础治疗中。其次，医疗机构可探索借助电子健康系统（EHR）嵌入自动化提醒路径，通过智能化辅助决策手段提升规范执行率。

最后，这项研究也为中国本土的科研探索指明方向。未来，我们不仅需要剖析阻碍指南落地的深层因素（如医保支付差异、处方惯性等）以制定针对性干预措施，更应着眼于长效结局与卫生经济学评估，提供对延缓终末期肾病（ESRD）进展、降低重大心血管事件（MACE）及减轻医疗负担的长期价值，从而真正弥合诊疗鸿沟，切实改善患者预后。。

专家简介：

黄榕翀教授

首都医科大学附属北京友谊医院

• 主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任。

• 毕业于复旦大学，曾在美国Mayo Clinic、美国Burnham研究所学习进修。

• 主要从事复杂心脏病介入诊疗，建立“通州队列”，开展肥胖对心血管病预后与干预研究、医患共同决策心血管病临床研究。

• 兼任FACC、FESC、国际医患共同决策委员会委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会常委、中华中医药学会介入心脏病学会常委、中华医学会心血管病分会介入心脏病学组委员等。

  
  

陈奕钿博士

首都医科大学附属北京友谊医院

• 首都医科大学附属北京友谊医院 住院医师

• 心内科专业型博士研究生在读，导师黄榕翀教授

• 目前以第一/共同第一作者身份发表学术论文3篇

• 主要从事于肥胖与心血管疾病预后及干预研究、衰老与心肾代谢共病预后研究