该研究汇总了芬兰两个队列及英国生物银行超过54万名成年人的数据，对925种细菌、病毒、寄生虫和真菌感染性疾病进行了长达十余年的追踪分析。结果令人警醒：与健康体重者相比，肥胖人群发生严重感染的风险呈剂量-反应式增加（图1）。

图1. 芬兰队列与英国生物银行中，BMI分级与重症感染（各类感染）发生风险的关联

汇总来看，将任何级别肥胖（BMI≥30 kg/m²）作为一个整体，其发生严重感染的风险是健康体重者的1.7倍。其中，Ⅲ级肥胖者（BMI≥40 kg/m²）感染相关住院风险是健康体重者的近3倍，死亡风险也高达3倍以上。

这种关联在不同类型的感染中表现一致，包括细菌性肺炎、皮肤软组织感染、尿路感染乃至COVID-19，并且独立于社会人口学特征、生活方式及其他基础疾病。值得注意的是，研究也发现了两个例外——HIV和结核病。研究者认为，这可能是反向因果关系所致，即疾病本身会导致消瘦，而肥胖反而在此类特定感染中呈现出一种“保护性”假象。

研究者进一步将上述风险数据与全球疾病负担数据库相结合，估算出肥胖对感染性死亡的全球影响。结果显示，在2018年（新冠疫情前），全球约8.6%的感染相关死亡可归因于肥胖；在2021年（疫情期间），这一比例飙升至15.0%；而在2023年（疫情后），仍高达10.8%。

这意味着，在全球范围内，大约每十个感染性死亡病例中，就有一个与肥胖直接相关。从绝对数字看，仅2023年就有约60万例感染死亡可归因于成人肥胖。不同地区存在差异，北非和中东地区的归因比例最高，而南亚地区相对较低。

研究指出，肥胖者感染风险升高具有生物学合理性。肥胖状态下，机体存在多重免疫和代谢功能障碍：

1）免疫受损：肥胖可导致T细胞和NK细胞功能下降、中性粒细胞功能障碍、补体系统和脂联素信号失调。

2）慢性炎症：肥胖本身伴随一种慢性低度炎症状态，反而可能削弱机体对病原体的有效应答。

3）代谢异常：胰岛素抵抗和高血糖为病原体生长提供了“肥沃土壤”，增加了感染的易感性和严重程度。

4）解剖结构改变：如黏液清除能力下降、淋巴回流受阻，进一步削弱了机体的防御屏障。

《柳叶刀》上发表的这项最新研究揭示了肥胖在加剧感染性疾病负担中的关键作用，为肥胖的公共健康影响增添了新的重要维度。公共卫生战略在预防严重感染方面应予以肥胖更多重视。

有效预防肥胖、实施循证减重干预措施，以及将肥胖因素更充分地纳入针对高风险人群的疫苗接种计划，将有助于减轻严重感染的负担及相关死亡率。

原文链接：Lancet. 2026 Mar 7;407(10532):951-962. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02474-2.