目前，CKD居全球第九位死因，全球20岁及以上患者约为7.88亿，在中国约为1.52亿CKD患者^[1]。CKD患者的头号死因为缺血性心脏病。CKD与心血管疾病关联密切，两者之间相互影响，加重疾病进展。肾功能越差，心血管死亡风险越高，而且在晚期CKD患者中，心血管死亡占比超过50%^[2-3]。CKD显著增加心血管死亡风险。

CKD与心血管疾病共同管理的趋势逐渐明朗。慢性心血管疾病和肾脏疾病经常共存，并具有共同的风险因素和机制途径，和共同获益的治疗药物，因此建议共同管理^[4-5]。心-肾-代谢综合征的提出，也强调了对共病的预防和管理的重要性。心、肾指南均推荐心血管疾病患者需要进行CKD筛查、干预和防治。KDIGO指南指出心血管疾病患者应进行CKD筛查，有效的CKD筛查和干预可以延缓CKD的进展并降低心血管风险。2021年ESC指南建议，在心血管疾病患者的残余风险评估中，需将CKD作为与糖尿病、家族性高胆固醇血症同等重要的风险因素进行防治^[6-7]。

临床实践中，心内科对CKD的管理现状尚不明确。一是科学问题，缺乏现有研究，当前心血管疾病患者CKD的诊断和治疗现状有待明确，如何加强心血管疾病人群CKD管理、减轻心肾负担亟待重视；二是研究目的，了解当前全国范围内心血管疾病患者诊疗过程中CKD的诊断率、治疗模式以及临床特征，为建立有效的心血管疾病CKD早期诊断和治疗模式提供参考。

CREATIVE研究由陈纪言教授发起，这是一项观察性、全国多中心、横断面研究（25家三甲医院），共计纳入2156名心血管疾病合并CKD的患者，中位年龄74岁，男性占64.8%。纳入标准：年龄≥18岁，近两年内有在心血管内科住院的心血管疾病患者，有两次间隔90~730天的肾功能测量，且符合eGFR在20~60 ml/min/1.73 m²或尿微量白蛋白肌酐比（uACR）≥30 mg/g。不同于以往一些只有单次肾功能结果的研究，为了降低单次肾功能测量时的多种因素影响，研究者采取依据KDIGO指南的诊断标准，按90~730天内两次符合CKD标准纳入。排除标准：eGFR＜20 ml/min/1.73 m²或透析或肾移植，怀孕或妊娠期妇女，院内急性肾损伤，正在参与其他药物临床试验。同时也排除了入院后有急性肾损伤（AKI），已经透析或肾移植的患者，以减少急性因素所导致对CKD判断的影响。

主要研究终点是入组患者的CKD诊断率，次要研究终点是入组患者的CKD治疗率、入组患者对CKD的知晓率。

研究结果显示，心血管疾病患者中尿蛋白检测不足，且易被忽视。入组患者中，仅16.7%的患者检测了尿白蛋白与肌酐比值（uACR），uACR异常的CKD 1~2期的患者均未被诊断。心血管疾病患者中CKD漏诊十分常见，无合并高血压、糖尿病、心脏瓣膜病的患者，CKD的诊断率更低。心血管疾病患者中CKD诊断与年龄和基线肾功能相关，常见的漏诊相关因素包括年龄＜75岁，早期CKD。

CKD治疗的指南遵循率低。无合并冠心病和心力衰竭的患者，SGLT2i和RASi使用率更低，总体遵循指南规范治疗的比例也更低。无合并高血压的患者，RASi使用率偏低；无合并糖尿病的患者，SGLT2i使用率偏低；他汀的使用比例也均不足。CKD的缺乏指南指导治疗（GDMT）的相关因素包括老年（＞75岁）、严重进展的CKD（eGFR＜30 ml/min/1.73 m²）、无冠心病或无心力衰竭、高左心室射血分数（LVEF）。

风险管理效果和患者对循证目标认知均存在显著差距。相较于高血压和糖尿病这类传统高危合并症，CKD的知晓率更低，尤其是在未被下达CKD诊断的患者中。即使高血压、糖尿病的知晓率较高，但患者对高血压/糖尿病的危害认识不足。尽管超过70%的患者自我报告自身的血压/血糖控制良好，但实际上仅不足25%的患者能达到指南推荐的血压/血糖严格目标，与相对宽松的目标值也有差距，暴露出当前患者高危因素的控制情况不佳。

研究得出结论，CKD在住院心血管患者中普遍存在漏诊现象，漏诊的风险因素是患者年龄较轻且处于CKD早期阶段。CKD的评估和治疗未遵循指南建议，并被忽视。在心脏病专家和患者中，对于CKD的识别仍存在显著的知识差距，心血管内科中CKD管理的标准化需进一步努力和前瞻性验证。

本研究揭示了目前心血管疾病患者在CKD诊疗和管理上的不足，未来需要：对心内科医生/社区进行医学教育（RCT），提高对疾病的认识和重视，加强诊治率，提高CKD患者的心肾获益；对患者进行宣教，提高公众对疾病认识，并更重视对血压、血糖的日常监测和管理。