编者按：

8月28日，2026欧洲心脏病学会（ESC）年会在德国慕尼黑盛大开幕。大会首日，ESC首部针对心脏康复（CR）的指南正式发布。该指南由ESC心脏康复工作组牵头制定，联合欧洲物理与康复医学会及世界家庭医生组织，汇聚14个国家多学科专家智慧，系统整合最新循证证据，为现代心脏康复提供了权威、全面、可操作的国际标准。本文择其精要整理成稿，以飨读者。

老龄化浪潮下，

心脏康复被重新定义

随着人口老龄化加速，慢性病共病负担持续加重，医疗系统面临前所未有的压力。心血管疾病（CVD）与癌症并列为欧洲最主要的死亡和致残原因，每年因CVD损失的潜在寿命超过6000万年。在此背景下，心脏康复（CR）被世界卫生组织提升为健康服务体系的核心组成部分，是应对慢性病流行、促进健康老龄化的重要策略。为此，ESC整合了最新循证证据，发布了首个独立的心脏康复指南，为临床实践提供了权威、可操作的标准框架。 传统观念中，CR常被解读为单纯的运动训练。ESC指南将其重新定义为一项多学科协作、个体化设计、以患者为中心的综合性全程管理方案。其核心干预框架在运动之外，还整合了自我管理与行为改变、药物优化、营养管理、心理和社会支持，以及戒烟等环境风险因素控制。除了多方位覆盖，指南还强调了CR的全周期连续管理，即应贯穿患者从急性期（住院）到长期维持（社区）的全过程，形成连续照护链条（图1）。

此外，指南扩大了CR的终点，除了传统的死亡率或住院率等硬终点，还纳入了患者的感受，包括患者报告结局（PROs）和患者报告体验（PREs），如症状负担、功能状态、生活质量及治疗满意度等。

指南还引入WHO国际功能、残疾与健康分类（ICF）框架，用于结构化目标设定与结局评估，使康复目标真正“以患者为中心”（图1）。

图1. CR的重新定义

循证推荐：适用人群及核心获益

在回顾了最新循证证据后，ESC指南将CR的获益人群从传统的冠心病与射血分数降低心衰大幅扩展至其他心血管疾病及相关状态。指南推荐的获益人群包括：急性与慢性冠脉综合征（ACS/CCS，I/A）、射血分数保留与降低的心力衰竭（HFpEF/HFrEF，I/B）、心脏瓣膜病术后（外科换瓣或TAVI，I/B）、成人先天性心脏病（ACHD，I/B）、心房颤动（AF，IIa/B）、心脏植入式电子装置（CIED，如ICD/CRT，I/B）、各类心肌病（包括肥厚型与致心律失常性，IIa/B）、癌症治疗相关心脏毒性（CORE，IIa/B），以及既往常被排除的衰弱与多病共存患者（I/C）等（图2）。

指南同时明确了CR在11个维度的综合健康获益：可显著降低心血管死亡率、减少心肌梗死复发并降低全因住院率；全面改善身体功能与运动耐量、优化心理与精神功能并提升生活质量（HRQoL）；有效优化心血管危险因素谱、减轻房颤症状与发作负担、预防或减轻抗肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）、改善老年患者衰弱状态，并协同提升合并多种慢病患者的综合健康结局（图2）。

图2. CR的适用人群及相关获益

这一扩展使CR真正成为覆盖多种心血管疾病及相关状态的基础治疗手段，而非既往认知中的附加选项，意味着更多患者能从系统化、个体化的综合康复管理中获益。CR不再只是“病后修修补补”，而是与药物、手术、介入并驾齐驱的核心治疗支柱。

干预策略与核心要素

指南详细拆解了综合心脏康复所必须包含的核心干预支柱。 在制定个体化干预方案前，必须对患者进行全面的基线评估与风险分层。根据指南推荐，评估应涵盖四大核心维度：一是临床病史，包括心血管诊断、手术史、合并症及用药情况及生活方式；二是体格检查；三是心脏功能和运动能力评估；四是心理及社会支持状态评估。在全面评估的基础上，进行风险分层，确定患者适宜的康复模式与监护级别，最终制定以患者为中心的个体化干预方案（图3）。

图3. CR的全面评估

精准运动处方

运动训练仍是CR的核心支柱，但强度设定策略较以往发生根本性转变。2026年ESC指南优先推荐基于通气阈值（VT1/VT2）的有氧运动强度设定方案，以取代传统的单一峰值心率百分比法，其核心目的在于规避因心率受药物（如β受体阻滞剂）、自主神经功能及年龄等因素干扰而导致的强度误判，确保运动处方的精准性与安全性。 在运动模式上，指南强调复合处方策略，即有氧运动联合抗阻训练（每周至少2次，涵盖主要大肌群），以同步提升心肺耐力与肌肉力量；针对心力衰竭患者，额外推荐增加吸气肌力量训练（IMT），以改善呼吸肌功能及运动相关呼吸困难。此外，高强度间歇训练（HIIT）在具备监护条件的合适人群中，被列为高效替代方案（IIb类），可为已耐受中等强度持续训练的患者提供更具时间效率的选择。 在此基础上，指南进一步提出运动类型应根据患者个体化目标进行分层决策：

肥胖患者需达到每周≥250分钟中等强度运动以有效减脂；

糖尿病患者则建议每周不少于5次运动并联合抗阻训练，以优化HbA1c控制；

衰弱患者应重点强化抗阻与平衡训练，以预防跌倒及其相关不良事件。

药物治疗优化与协调

运动之外，指南明确将药物治疗优化与协调纳入CR综合干预的必要环节，要求在康复期间依据患者临床状态动态调整药物剂量（如心衰四联药物、降脂达标管理），同时进行处方精简与药物重整，尤其注重纠正女性及老年患者中普遍存在的用药不足问题，以确保药物疗效与安全性同步优化。

营养与身体成分管理

2026年ESC指南首次系统提出“体成分异常矩阵”概念，明确指出现行BMI指标无法准确识别肥胖或肌少症，推荐采用生物电阻抗分析（BIA）或双能X线吸收法（DXA）评估肌肉与脂肪分布，以精准指导干预。 在此基础上，指南重点强调肌少性肥胖这一特殊表型的综合管理策略，要求在适度减脂的同时，必须同步实施高蛋白饮食（1.2~1.5 g/kg/d）与规律抗阻训练，尤其在应用GLP-1受体激动剂或热量限制等减重治疗期间，应严防骨骼肌的加速流失。 此外，指南推荐以地中海饮食模式作为基础的膳食框架，并对恶病质状态保持同等警惕，确保营养干预在增肌与减脂之间实现动态平衡，而非单纯追求体重数字的下降。 这一理念的转变，将营养干预从“体重导向”升级为“体成分导向”，为肥胖合并心血管疾病患者的精准管理提供了全新框架。

行为干预与心理社会支持

全面戒烟干预：指南推荐结合动机性访谈、行为疗法与一线戒烟药物的综合策略，干预周期不少于1个月。

心理社会管理：

要求常规筛查焦虑与抑郁（HADS、PHQ-9等），并推广认知行为治疗（CBT）与正念减压疗法，以促进患者心理健康及重返工作岗位。

性健康咨询与康复：

首次纳入常规流程，强调将性功能筛查与咨询常态化，破除患者因“活动诱发心血管事件”的恐惧心理。

健康素养与回授法：

通过“说明—患者复述—纠正确认”的闭环流程消除医患沟通鸿沟，从而提升患者长期自我管理效能（图4）。

图4. 健康素养与回授法

数字化时代，模式革新与远程康复

在数字化时代，指南明确提议建立中心化康复、数字化远程心脏康复（CTR）及混合模式三者并行的多元服务体系。

远程心脏康复（CTR）与混合模式被正式列为中心式CR的有效替代方案（IIa/B），尤其适用于冠心病和心力衰竭患者，其干预效果已经被多项Meta分析证实：CTR在改善峰值摄氧量、生活质量及心血管风险控制方面与中心式康复效果相当，且患者依从性显著更高（可达87%），极大地解决了地理障碍、工作时间冲突及交通不便等传统瓶颈。

为进一步提升远程康复的精准性与安全性，指南积极鼓励整合智能可穿戴设备（涵盖单导联心电监测、连续袖带血压、血氧饱和度及活动量追踪）与配套智能手机应用程序，同时探索人工智能（AI）辅助决策系统的应用，包括自动分析运动心电图、预警恶性心律失常及根据患者每日反馈实时调整运动处方。

此外，指南首次推荐使用患者报告结局APP（PRO平台），用于日常采集疲劳评分、呼吸困难程度及心理状态，使康复管理从“定期回院评估”转向“每日动态追踪、个体化即时响应”的智慧化新模式，尤其为偏远地区人群、行动不便老年人及工作繁忙人群提供了公平且高效的康复可及性。

落地实践与未来展望

尽管CR获益明确，全球参与率仅为9%–50%，指南为此提出多层次干预策略以提升参与度与健康公平性：自动转诊系统（I/B） 可大幅提升转诊率；医师主动推荐（I/B） 是患者入组的关键驱动因素；远程/混合模式（IIa/B） 有助于克服交通与时间障碍；女性定制化CR（IIa/B） 及文化适应干预（IIb/C） 则可缩小性别与种族差异；经济激励与同伴支持（IIb/B） 可进一步提高弱势群体依从性。指南还特别强调，不应因年龄、衰弱或共病而拒绝患者参与CR（III/C），并建议对老年患者常规进行衰弱筛查并相应调整训练强度。 在推进实施的同时，指南明确指出现有证据的十大缺口，涵盖少见病种（如SCAD、INOCA、LVAD）的CR获益、衰弱与多病共存个体化路径、数字健康工具的成本-效果与数据安全、长周期维持策略、环境暴露因素的干预效果，以及跨性别与跨种族的公平性研究等。

指南呼吁未来研究采用MRC复杂干预框架，整合实施科学、经济学与患者参与，推动CR从证据真正走向实践。

心脏康复，不仅是“康复”，更是“赋能”

在老龄化进程加速的全球背景下，心脏康复不仅是改善心血管预后的有效手段，更是实现健康老龄化与全民健康覆盖的关键投资。2026年ESC心脏康复指南的发布，标志着该领域正式进入系统化、精准化、数字化与个体化的全新时代——CR不再仅是术后恢复的辅助环节，而是贯穿心血管疾病全病程、覆盖全人群、融合多学科的核心治疗策略。指南既为临床医生提供了清晰的推荐路径与可操作工具，也为患者赋予了主动掌控自身健康的能力。正如指南所强调：“心脏康复的目标，不是让患者活得更久，而是让他们活得更好。”

参考文献：2026 ESC Guidelines on Cardiac Rehabilitation. Eur Heart J. 2026; ehag099.

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