住院谱系：扩张型与肥厚型占96.8%，过半记录为NYHA Ⅲ/Ⅳ级

研究采用多中心、回顾性横断面设计，按东部、中部和西部地区进行分层抽样，最终纳入1家国家心血管病中心和10家省级三级医院。研究对象为主要出院诊断明确的成人心肌病住院记录，覆盖肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）、致心律失常性心肌病（ACM）、限制型心肌病（RCM）和淀粉样心肌病；所有诊断均由2名临床医师依据现行指南独立确认[1]。15,764份记录中，DCM占66.2%，HCM占30.6%，二者合计96.8%；ACM、RCM和淀粉样心肌病分别占1.4%、1.3%和0.5%。

住院人群平均年龄为54.7岁，男性占69.4%。在有纽约心脏协会（NYHA）心功能分级数据的记录中，Ⅲ/Ⅳ级占53.2%，其中DCM和RCM分别达到64.6%和75.5%。总体住院时间中位数为8天，RCM为11天，淀粉样心肌病为16天；后二者的共病数量中位数也均为2种，高于总体水平。由此可见，ACM、RCM和淀粉样心肌病在住院构成中占比较低，但部分亚型的病情复杂度、诊断需求和住院资源消耗更为集中。

药物治疗占81.5%，不同亚型的检查与治疗路径差异明显

在全部住院记录中，单纯药物治疗占81.5%，药物联合介入治疗占10.9%，药物联合外科治疗占7.5%，三种方式联合占0.1%。平均每次住院使用5.1类药物，β受体阻滞剂、利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的使用比例分别为88.2%、70.5%和66.9%[1]。不同亚型的治疗组合呈现清晰分化：淀粉样心肌病、RCM和DCM以单纯药物治疗为主；ACM接受药物联合介入治疗的比例最高，为33.6%；HCM接受药物联合外科治疗的比例最高，为17.5%。按具体操作统计，心脏再同步化治疗（CRT）/心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入几乎全部集中于DCM，ACM的植入式心律转复除颤器（ICD）植入和导管消融比例在各亚型中最高；HCM外科室间隔减容治疗比例为17.6%，介入室间隔减容治疗比例为1.7%。

检查路径同样存在明显差异。全部住院记录中，心脏磁共振（CMR）和心脏磁共振钆对比剂延迟强化（LGE-CMR）的实施比例分别为19.9%和18.2%，心内膜心肌活检（EMB）仅为1.2%；在淀粉样心肌病住院记录中，EMB实施比例达到56.6%。国家中心的CMR、LGE-CMR和EMB实施比例分别为32.7%、29.9%和4.8%，省级医院分别为16.4%、14.9%和0.2%。2023年欧洲心脏病学会（ESC）心肌病管理指南强调，规范影像评估、病因诊断和风险分层是心肌病精准管理的基础[2]。

单次住院费用中位数为2152美元，病情与治疗强度均与费用相关

研究以医疗系统视角核算单次住院直接医疗费用，包括耗材、诊断、治疗、药品、医疗服务、血液及血液制品等费用，并按研究期平均汇率换算为美元。全部住院记录的平均费用为6294美元，标准差为11,564美元；中位数为2152美元，四分位距为1248～4931美元。均值明显高于中位数，显示费用呈右偏分布，少数高费用住院对均值影响较大。分亚型看，ACM的平均费用最高，为11,444美元；淀粉样心肌病的中位数最高，为6583美元。研究分析，ACM的高均值与ICD植入、心脏移植等高成本治疗有关，淀粉样心肌病较高的中位费用则与较长住院时间和复杂诊断评估相呼应[1]。

费用构成中，医用耗材占37.0%，诊断相关费用占19.7%，治疗费用占17.5%，三者合计构成主要支出。不同亚型的成本重心并不相同：ACM、DCM和HCM以耗材费用为主，淀粉样心肌病以诊断相关费用为主，RCM以治疗费用为主。住院自付费用比例均值为50.8%；有医保住院记录的自付比例在2017年至2022年呈下降趋势（趋势P<0.0001）。

在纳入14,632份完整数据的多变量模型中，与省级医院相比，国家中心住院费用比为1.529（95%CI：1.242～1.882）；与NYHA Ⅰ/Ⅱ级相比，Ⅲ/Ⅳ级费用比为1.371（95%CI：1.169～1.608）；与自费相比，有医保住院记录的费用比为0.773（95%CI：0.642～0.932）。以单纯药物治疗为参照，药物联合介入、药物联合外科以及三种方式联合的费用比分别为6.685、7.537和10.718。敏感性分析在多重插补缺失数据、排除合并冠状动脉疾病诊断、纳入院外自购淀粉样心肌病特异性药物估算费用，以及排除最大研究中心后，主要结果方向保持一致[1]。这些结果将住院费用差异具体指向疾病严重程度、诊疗层级、支付方式和治疗强度。

基于上述发现，研究提出建立结构化心肌病转诊网络：国家中心重点承担罕见心肌病和高级外科治疗，省级医院强化常见亚型的规范诊断、药物治疗和介入治疗，基层医疗机构负责早期筛查、长期随访和用药依从性管理；同时加强指南传播和临床培训，并完善高值器械、疾病特异性药物及心脏移植、左心室辅助装置等先进治疗的支付保障[1]。这一管理路径把早期识别、规范诊疗、分层转诊和费用管理贯通起来，也与不同层级医疗机构的实际功能相对应。

小结

这项来自中国11家城市三级医院的研究，以15,764份住院记录呈现了5种心肌病亚型的临床特征、诊疗模式和单次住院费用。DCM与HCM构成主要住院谱系，药物治疗贯穿多数住院过程，不同亚型在影像检查、器械治疗、介入和外科手术方面呈现差异；医院层级、NYHA心功能分级、医保状态和治疗方式均与住院费用相关。研究的统计单位为单次住院记录，费用来源为住院收费系统，结果对应三级医院住院场景。由此形成的管理重点十分清晰：前移识别关口，提升病因诊断和风险分层能力，落实指南指导的规范治疗，并通过分层转诊与支付保障提高医疗资源的使用效率。

参考文献[1] Wang L, Wang C, Zheng Y, et al. Clinical characteristics, treatment patterns, and costs among hospitalised patients with cardiomyopathy: a multicentre retrospective tertiary-hospital study across China. Lancet Reg Health West Pac. 2026;73:101943. doi:10.1016/j.lanwpc.2026.101943.[2] Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44:3503-3626.

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