编者按
随着全球肥胖症与骨关节炎（OA）发病率的持续攀升，两者共病已成为威胁公众健康的重要挑战。据全球疾病负担研究数据显示，高BMI导致约20.4%的OA发生[1]。为应对这一临床难题，中国生物物理学会肥胖症研究分会联合郑州大学附属郑州中心医院、北京积水潭医院郑州医院等机构多位专家共同编写发布《肥胖症合并骨关节炎专家共识（2025版）》[2]，该共识首次提出“肥胖-OA双轴评估"理念，建立了涵盖保守治疗、药物干预、代谢手术及关节置换的阶梯化治疗体系，为临床医师提供规范化诊疗指引。
共病现状：肥胖与OA的双向恶性循环
骨关节炎（OA）作为最常见的退行性关节疾病，以关节软骨破坏、滑膜炎症及肌肉萎缩为特征，临床表现为疼痛、僵硬与活动障碍。流行病学研究已证实，高体重指数（BMI）是OA最强的可改变风险因素之一，肥胖程度与OA严重度呈剂量-反应关系。研究显示，BMI≥30 kg/m2人群的膝OA发病率是正常体重者的7倍，且75%的肥胖患者存在软骨侵蚀[3,4]。
肥胖与OA的共病机制复杂，涉及机械负荷与代谢炎症双重通路。一方面，超额体重直接加剧了膝、髋等负重关节的机械应力，加速软骨磨损；另一方面，脂肪组织作为内分泌器官，会释放大量脂肪因子和炎症介质（如IL-6、TNF-α），引发全身性低度炎症状态，不仅直接损害关节组织，甚至影响手部等非负重关节，形成“肥胖-炎症-OA”的恶性循环。这种复杂性使得肥胖合并OA在诊断与治疗上显著区别于其他OA亚型，亟需整合体重管理与关节保护的系统性方案。
推荐意见1：建议对肥胖症合并OA患者在常规OA评估基础上，结合机械-代谢表型特征，与其他继发性OA（如创伤、自身免疫性等）进行鉴别诊断，以确保针对性干预和个体化管理。
双轴评估：整合诊断、分期、评估的全新框架
针对肥胖合并OA的独特性，共识创新性地提出了“肥胖-OA双轴评估”框架，旨在通过整合肥胖分级与OA分期两大核心维度，实现精准诊断与个体化治疗。这一框架是制定有效治疗方案的基石，避免了将此类患者作为普通OA处理而导致的治疗效果不佳。
1
诊断标准与临床分期
双轴评估体系明确了两大维度的诊断标准。肥胖轴采用2024年国家卫生健康委员会发布的分级标准：BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖，其中28.0~32.5 kg/m2为轻度，32.5~37.5 kg/m2为中度，≥37.5 kg/m2为重度[5]。OA轴则结合《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》[6]，采用Kellgren-Lawrence（K-L）影像学分级（0-IV级）与临床分期（前期、早期、轻度、中度、重度）。共识特别强调了MRI在早期OA诊断中的价值，因其能够识别X线无法显示的软骨损伤、骨髓水肿等细微病变，敏感性显著优于传统影像学检查。
推荐意见2：建议骨科医生对肥胖症合并OA患者进行系统临床分期，综合症状、体征与影像学特征进行判断；影像学分级可采用K-L法，并纳入MRI检查作为发现早期关节炎的方法。
推荐意见3：肥胖症诊断标准依据2024年国家卫生健康委员会发布的分级标准，BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖。
推荐意见4：肥胖症合并OA的诊断应符合OA与肥胖诊断标准。
推荐意见5：代谢减重外科/骨科医生在发现疑似肥胖症合并OA的患者，应请另一科室进行专家会诊，制定下一步治疗方案。
2
多学科全面评估
为支撑双轴评估的全面实施，共识强调了多学科评估的重要性。该评估体系包括：①代谢评估，筛查糖脂代谢异常、继发性内分泌疾病及肥胖相关并发症；②骨科评估，采用疼痛视觉模拟评分、WOMAC关节功能量表、OARSI评分等；③运动风险评估，评估心肺功能、关节活动度、肌肉力量及平衡能力；④营养与生活方式评估，关注膳食结构、关键营养素摄入、骨代谢指标及睡眠心理状态。通过多维度数据整合，实现对疾病严重程度、代谢风险及功能状态的全面把控。
推荐意见6：建议对肥胖症合并OA患者开展代谢评估，重点筛查糖脂代谢异常、继发性内分泌疾病及相关并发症，并据此减重外科专家制定管理方案。
推荐意见7：建议规范开展疼痛、关节功能及影像学等综合骨科评估，明确肥胖症合并OA患者的OA严重程度。
推荐意见8：在运动处方制定前系统评估肥胖症合并OA的运动干预风险，以动态调整运动干预策略，以确保运动干预的安全性和有效性。
推荐意见9：建议对肥胖症合并OA患者开展系统的营养与生活方式评估，重点关注饮食结构、关键营养素摄入、骨代谢与内分泌功能、体重及体成分，以及运动、睡眠、心理等行为因素，为个体化体重管理与关节功能干预提供依据。
治疗策略：以“减重先行”为核心的阶梯化干预
基于“肥胖-OA”双轴评估结果，共识构建了以“减重先行”为核心理念的阶梯化治疗路径。体重管理被视为贯穿治疗全程的关键环节，因为减重不仅能显著减轻关节负荷、缓解疼痛、改善功能，还能调节全身炎症水平，从根本上延缓OA的病理进程。共识强调在OA手术治疗前应充分考虑减重，以期延迟甚至避免关节置换，打破“疼痛-活动减少-体重增加-疼痛加剧”的恶性循环。基于双轴评估结果，共识构建了分类诊断和阶梯化治疗方案（见图1）。
图1. 肥胖症合并OA治疗流程图
推荐意见10：肥胖症合并OA的具体治疗方式选择参照《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》《中国骨关节炎诊疗指南（2021版）》中相关内容解读和《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》。
推荐意见11：对于轻度肥胖合并OA分期为重度时，可行关节置换，并同时联合减重药物；如术前减重药物3个月未达标，同样推荐代谢减重手术（MBS）。
推荐意见12：对于BMI≥30.0 kg/m2需行膝关节置换术的患者，建议术中使用带延长杆的胫骨假体。
推荐意见13：对于中度及以上肥胖合并OA分期为前期、早期或中度时，建议考虑先行MBS和关节保守治疗。术后6个月后进行骨科评估，对OA症状选择阶梯化治疗。
推荐意见14：对于中度及以上肥胖合并OA分期重度时，应邀请骨科专家和减重代谢相关专家进行会诊后选择优先治疗病症。
围手术期管理与长期随访：全程化健康维护
肥胖合并OA患者的围手术期管理面临特殊挑战，共识强调多学科协作的重要性。术前需优化代谢状态，控制血糖、血脂及血压，并处理合并症；术中注意假体选择与手术技术改良；术后则需实施全方位血栓预防，个性化康复计划及营养支持，如高蛋白饮食预防肌肉流失。长期随访是确保疗效的关键，随访中需特别关注体重反弹与肌肉减少问题。
推荐意见15：推荐肥胖症合并OA患者入院即启动深静脉血栓预防抗凝策略，并在减重手术/关节置换手术后进行综合管理，需要覆盖营养支持、体重管理和功能康复等关键环节。
推荐意见16：建议肥胖症合并OA在接受外科手术治疗后，进行运动指导及营养膳食指导下的减重运动。
推荐意见17：建议肥胖症合并OA患者术后，于1、3、6、12个月及每年进行多学科随访，系统评估体重/BMI、代谢指标、关节功能及营养状态，并据此动态优化康复与营养干预，以确保持续获益并降低翻修风险。
《肥胖症合并骨关节炎专家共识（2025版）》的发布，标志着我国在该领域的诊疗规范化迈出重要一步。共识创新性地提出“肥胖-OA双轴评估”理念，构建了基于肥胖等级与OA分期的阶梯化治疗体系，明确了MBS在中重度肥胖患者中的治疗价值，为临床实践提供了系统指引。
随着人口老龄化与肥胖流行的加剧，肥胖合并OA的防治将面临更大挑战。未来需开展更多高质量研究，特别是针对特定减重药物对软骨的长期影响、MBS与关节置换术的最佳序贯策略等关键问题，持续完善证据链。通过多学科协作与规范化管理，有望显著改善肥胖合并OA患者的生活质量，减轻社会疾病负担。
参考文献：
1. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol, 2023, 5(9): e508-e522.
2. 中国生物物理学会肥胖症研究分会,郑州大学附属郑州中心医院,北京积水潭医院郑州医院,等.肥胖症合并骨关节炎专家共识（2025版）[J].华西医学,2025,40(12):1891-1900.
3. Grotle M, Hagen KB, Natvig B, et al. Obesity and osteoarthritis in knee, hip and/or hand: an epidemiological study in the general population with 10 years follow-up. BMC Musculoskelet Disord, 2008, 9: 132.14
4. Toivanen AT, Heliövaara M, Impivaara O, et al. Obesity, physically demanding work and traumatic knee injury are major risk factors for knee osteoarthritis--a population-based study with a follow-up of 22 years. Rheumatology (Oxford), 2010, 49(2): 308-314.
5. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024 年版）. 中华消化外科杂志, 2024, 23(10): 1237-1260.
6.中国骨关节炎诊疗指南专家组, 中国老年保健协会疼痛病学分会, 黄东, 等. 中国骨关节炎诊疗指南（2024 版）. 中华疼痛学杂志, 2024, 20(3): 323-338.
（来源：《减重时讯》编辑部）
我要留言