超重/肥胖，早已不是富态的象征，而像是一条威胁健康的藤蔓，催生出2型糖尿病、高血压、脂肪肝等一系列代谢性疾病，已成为2019年我国第六大致死致残的元凶。当前，我国超过50%的成人、约20%的学龄儿童、青少年出现超重/肥胖，预计将在2030年攀升至4180亿元的惊人医疗负担！
面对这一严峻形势，从2024年“体重管理年”的启动，到《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案》的出台，国家政策的东风已然吹起。中华医学会糖尿病学分会与国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室联合发布《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》[1]，聚焦18岁以上的单纯性肥胖症患者，为基层实践提供一套标准化、可操作的指导手册。
一、精准画像：量化标准与鉴别要点
准确的诊断与评估是肥胖症管理的第一步。指南明确了基层应掌握的核心诊断工具和评估流程。核心诊断标准：超重，体重指数（BMI）≥24.0 kg/m2且<28.0 kg/m2；肥胖，BMI≥28.0 kg/m2；中心型肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。根据《肥胖症诊疗指南（2024版）》[2]建议，对肥胖症的程度进行分级（表1）。此外，建议生物电阻抗分析法（BIA）分析体脂率作为参考：男性体脂率>25%或女性>30%可判断为体脂过多，其代谢综合征和糖尿病风险显著增加。
表1. 中国人群肥胖症的分级标准[2]
在评估环节，除常规体格检查外，需重点关注以下几点：（1）病史采集：详细询问肥胖起病年龄、进展速度、既往减重史及效果。特别关注可能导致体重增加的药物使用史，如某些抗精神病药、糖皮质激素、胰岛素、磺脲类药物等。（2）继发性肥胖识别：警惕提示继发性肥胖的“危险信号”。如患者出现交感神经兴奋症状和/或中枢神经症状，如饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖、精神行为异常、抽搐、意识障碍等；怕冷、浮肿、嗜睡等；性功能减退、月经稀发/闭经、不育等；满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹和较多痤疮等。当怀疑继发性肥胖症时，需及时向上级医院转诊。
二、多管齐下：目标分层与多维干预
肥胖症的管理是一个长期过程，需设定分阶段、个体化的减重目标，并以生活方式干预为基石。在强化治疗期（3~6个月）：目标为体重减轻5%~15%。此阶段的体重下降可显著改善血压、血脂及血糖控制。在治疗维持期：在达到目标体重后，进入长期维持阶段，核心是防止体重反弹。建议每3~6个月评估一次减重效果和代谢指标。基层肥胖症管理应强化生活方式及行为干预治疗，必要时药物治疗和代谢手术治疗。
1.饮食：一般建议男性摄入1200~1400 kcal/d，女性1000~1200 kcal/d，三餐供能比推荐为3:4:3，碳水化合物供能比50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%。主食鼓励以全谷物、粗粮替代精白米面，同时关注食物的血糖生成指数（GI）。推荐限能量膳食（CRD），适用所有肥胖患者，可长期执行；高蛋白膳食（HPD），蛋白质供能占20%~30%，适用于肾功能正常、需短期快速减重的患者，但不建议长期使用；以及低碳水化合物膳食（LCDs）、间歇性能量限制（IER）等可在专业指导下短期应用，需密切监测身体反应。
2.运动：推荐有氧运动与抗阻运动相结合，运动前需进行心肺功能评估。有氧运动：减重期每周150~420分钟，体重维持期每周200~300分钟。运动强度以靶心率计算：靶心率=(220-年龄-静态心率)×(60%~80%)+静态心率。抗阻运动：每周2~3次（隔天进行），包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群。
3.药物治疗：药物治疗是生活方式干预的辅助手段，需在专科医生指导下使用。肥胖症患者BMI≥28 kg/m2不论是否有并发症，经过3个月的饮食和运动干预仍不能减重5%；或BMI≥24 kg/m2合并相关并发症者可考虑药物辅助治疗。目前获得国家药品监督管理局批准的有肥胖症适应证的药物有奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽（表2）。
表2. 常用的减重药物
4.代谢手术：对于经生活方式和药物治疗无效的中重度肥胖症患者，可考虑代谢手术。基层医生的职责是识别潜在的手术候选者并进行初步教育和转诊，具体手术适应证的评估和决策由上级医院多学科团队完成。
三、随访与转诊：构建无缝衔接的“健康闭环”
肥胖管理不是一场“百米冲刺”，而是一场“终身马拉松”。指南为基层机构规划了清晰的随访与转诊路径。
1.随访：所有成人每年应进行1次BMI和腰围筛查。对超重和肥胖患者进行糖尿病筛查，推荐采用空腹血糖或任意点血糖检测筛查糖尿病，如空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。首次筛查结果正常者，宜至少每3年重复筛查1次OGTT；初始结果异常者，应考虑更频繁的检测。肥胖及超重患者至少每半年检测1次血压、血糖、血脂、肝肾功能；强化干预期，建议每月测量体重、腰围、臀围、人体成分，并根据需要增加异常代谢指标的检测频次，以评估干预效果并及时调整方案。
2.转诊：基层医生需明确转诊指征，确保患者在适当时机获得上级医疗资源。以下情况应及时转诊：（1）干预效果不佳：中度肥胖患者经3个月规范干预后，体重减轻<5%或持续增加。（2）重度肥胖：重度（BMI35.0~49.9 kg/m2）和极重度（BMI≥50.0 kg/m2）肥胖症患者。（3）合并症复杂：合并严重的糖脂代谢紊乱、难治性高血压等多重代谢性疾病。（4）疑似继发性肥胖：如前文所述，出现相关体征和症状时。
这种双向流动的机制，确保了患者在最需要的时候能得到最高水平的医疗支持，形成了一个从社区到医院，再从医院回到社区的无缝管理闭环。
结 语
《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》为基层医疗工作者提供了系统化、标准化的操作框架。其核心价值在于将宏观的防治策略转化为具体的临床路径和量化指标。基层医生应以此为据，从精准的诊断评估入手，以患者为中心制定个体化的生活方式干预方案，合理运用药物治疗作为辅助，并建立规范的长期随访和转诊机制。通过在日常诊疗中落实这些技术要点，将能有效提升基层肥胖症的管理水平，切实减轻肥胖及其相关并发症带来的健康与经济负担。
参考文献：中华医学会糖尿病学分会，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）.中华内科杂志，2025，64(07):604-613.
我要留言