全球正面临人口老龄化与肥胖流行趋势的深度交汇，这在老年人群中催生了一场迫在眉睫的“健康海啸”。随着65岁以上人口比例急剧攀升，老年人肥胖的患病率也达到了惊人的高度——在欧洲，65～74岁人群的超重与肥胖合并患病率高达64%。放眼全球，约四分之一（25.3%）的老年人受到肥胖困扰，且存在显著的地域与性别差异：南美、欧洲、非洲患病率最高（均超30%），而亚洲数据（14.6%）可能因诊断标准不同被低估；老年女性患病率通常高于男性。即使在85岁以上的高龄人群中，其患病率仍可达6～10%。

这一高患病率对全球公共卫生体系构成了严峻挑战。与年轻患者不同，老年肥胖是在衰老相关生理变化（如激素水平改变、肌肉流失）的基础上，与普遍存在的久坐生活方式、饮食结构失衡、社会心理因素（如孤独、低收入）以及多重用药（许多药物具有导致体重增加的副作用）等多重驱动因素复杂交织的结果。这种复杂的相互作用使得老年肥胖管理不仅需要关注体重本身，更要综合考虑功能状态、代谢健康和生活质量的整体平衡。

当衰老的自然进程与当代生活中的肥胖风险相交汇时，我们面对的是一种全新的健康挑战——一种脂肪积聚与肌肉衰减同步进行的代谢失调状况。在这个阶段，身体经历着三个核心变化：

随着年龄增长，脂肪在体内的分布与代谢特性发生根本性变化。脂肪不再局限于皮下储存，而是逐渐向内脏器官（尤其是腹腔）、肝脏、胰腺及骨骼肌等关键部位异位沉积。

这种内脏脂肪与异位脂肪具有高度的代谢活性，能够持续释放促炎因子与游离脂肪酸，成为全身慢性低度炎症的主要来源。

这种以中心性肥胖为特征的内脏脂肪堆积，比单纯的皮下脂肪增加具有更强的代谢风险预测能力，与胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的发展密切相关。

衰老过程中，肌肉质量与功能呈现自然下降趋势，通常从30岁后开始，以每年1～2%的速度递减。

在老年肥胖情况下，这一过程被显著加速，形成一种被称为“肌少性肥胖”的特殊病理状态。肥胖相关的代谢紊乱——包括慢性炎症、氧化应激和胰岛素抵抗——直接干扰肌肉蛋白质代谢，加速肌肉分解。

这一过程往往具有隐匿性，导致部分患者体重指数正常甚至偏低，但体内脂肪比例异常升高，肌肉质量严重不足。这种肌肉-脂肪比例的失调严重影响身体功能，并显著增加代谢并发症的风险。

老年肥胖的代谢紊乱呈现出多维度的内分泌失调。关键的内分泌轴发生重要变化：女性绝经后雌激素水平急剧下降，男性出现与年龄相关的睾酮水平降低，同时生长激素/胰岛素样生长因子-1轴活性减弱。这些变化共同作用，既促进脂肪堆积又抑制肌肉合成。

同时，功能失调的脂肪组织，特别是内脏脂肪，成为持续的炎症介质来源，引发并维持全身的低度炎症状态。

这种代谢环境最终导致胰岛素敏感性显著下降，形成胰岛素抵抗，进而引发糖代谢紊乱和进一步的脂肪异常沉积，构成自我强化的代谢紊乱循环。

这三重变化相互关联、相互加强，形成了一个自我强化的恶性循环：脂肪增加加速肌肉流失，肌肉减少降低代谢率，代谢减慢促进脂肪堆积。这种复杂的病理生理机制解释了为何老年人减重异常困难，也说明了为何单纯的体重下降有时反而可能带来负面影响。理解这一“三重打击”机制，对于制定针对老年肥胖的有效干预策略至关重要。

老年人肥胖不仅是一个体重数字问题，更是一个与衰老生理变化深度交织的多系统健康危机，形成了与年轻肥胖人群显著不同的健康风险图谱。

老年肥胖与心血管风险的关系，呈现出与年轻人群不同的复杂特征。虽然传统心血管风险因素（如高血压、2型糖尿病）仍与体重增加正相关，但研究显示，老年人体重与全因死亡率之间常呈现“U型”或“J型”关联——即轻度超重（BMI 25～29.9 kg/m²）者的短期死亡率有时低于正常体重人群。

这一现象并非说明肥胖对老年人有益，而是揭示了评估体系中的复杂性：正常体重组常包含因肿瘤、心力衰竭等消耗性疾病导致的“病理性消瘦”个体，其高死亡率拉高了该组整体风险；同时，老年人在面对急性疾病时，适度的能量储备可能提供一定的代谢缓冲。然而必须明确，肥胖仍通过多重机制显著增加高血压、糖尿病及动脉粥样硬化等心血管风险。

与年轻肥胖人群相比，老年肥胖对肌肉骨骼系统的损害更具破坏性：

- 功能损害更显著：肥胖与年龄相关的肌肉流失（少肌症）协同作用，形成“肌少性肥胖”，显著加速日常活动能力下降。

- 骨关节破坏更严重：肥胖老人的膝关节骨关节炎风险增加2.5～4.6倍，同时肥胖改变骨折风险模式——增加上肢、踝部等特定部位骨折风险。

- 平衡与安全威胁更大：跌倒风险显著增加，且跌倒后恢复能力更差。

- 呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在老年肥胖人群中更常见，且与认知功能下降、心血管事件关联更密切

- 认知功能：与中年肥胖增加晚年痴呆风险不同，老年期肥胖与痴呆的关系更复杂，体重下降常与认知衰退平行发生

- 肿瘤风险：肥胖与多种癌症风险增加相关 。

老年肥胖的风险评估必须考虑其独特特征：

- 多病共存：常与心血管疾病、骨关节炎、认知障碍等多种老年综合征共存。

- 药物相互作用：多重用药现象普遍，其中有多种药物（如糖皮质激素、抗精神病药等）有致胖副作用。

- 生理储备降低：器官功能衰退导致对肥胖相关压力的耐受性下降。

- 功能导向：风险不仅来自疾病本身，更来自功能下降导致的生活质量恶化。

老年肥胖的健康风险谱系揭示了其特有的临床复杂性——这已不是单一的代谢性疾病，而是与衰老生理深刻交织的“功能-代谢-结构”三重危机。心血管系统的非线性风险关系、肌肉骨骼的协同破坏效应、以及多系统间的相互作用，共同构成了一个超越体重数字的临床挑战。

在老年肥胖评估中，传统BMI指标已难以全面反映健康风险。EASO最新声明强调，临床诊断需建立包含三个核心维度的评估体系： 

采用双能X线吸收法、生物电阻抗分析等技术，量化评估脂肪分布与肌肉质量。重点识别内脏脂肪堆积与肌肉减少状况，筛查“肌少性肥胖”等高危表型。

通过握力测试、步速测量、平衡能力检测等标准化工具，客观评估肌肉力量、活动能力和身体功能。这些指标既能反映肥胖对日常生活的影响，也是预测健康风险的重要依据。

使用针对老年人的评估工具，筛查饮食行为障碍、抑郁焦虑状态、体重污名化认知等心理因素。同时评估社会支持、生活环境等社会决定因素，这些因素深刻影响治疗依从性和长期效果。

这种多维度评估不仅可以提高诊断的准确性，更为制定个体化治疗方案提供了科学依据。例如，对于BMI正常但内脏脂肪高、肌肉力量弱的老年人，与BMI较高但功能状态良好的老年人，需要完全不同的管理策略。精准评估正是现代老年肥胖管理的核心所在。

EASO强调，老年人肥胖的管理策略需要从传统的单纯“减重”模式转向以“优化整体健康”为核心的多维度综合管理。这种转变强调在改善身体成分的同时，维持功能状态、提升生活质量并预防并发症。

营养管理需实现减脂与保肌的微妙平衡。

- 建议采用适度的热量限制策略，每日减少约500千卡摄入量，避免过度节食导致的营养不良风险。

- 特别需要关注蛋白质摄入，老年人每日蛋白质摄入应达到1.0～1.2 g/kg，且应在三餐中均匀分配，建议每餐摄入至少25 g优质蛋白质，以对抗衰老相关的合成代谢抵抗。

-同时需确保关键微量营养素的充足摄入，特别是维生素D（每日20 μg）、镁、B族维生素等，以支持代谢功能和骨骼肌肉健康。

运动方案应遵循多成分组合原则，包括有氧运动（每周150~200分钟，中等强度）、抗阻训练（每周2~3次，中等至高强度）、以及专门针对平衡和柔韧性的训练。有氧运动有助于改善心肺功能和减少内脏脂肪，抗阻训练则是保持肌肉质量和骨密度的关键，平衡训练则能有效降低跌倒风险。所有运动方案都应基于个人的功能能力和健康状况进行个体化设计。

对于药物治疗，新一代肠促胰岛素类似物（如GLP-1受体激动剂）虽有效，但需特别关注可能加剧肌肉流失的风险，因此必须配合充分的营养和运动干预。减重手术虽然无绝对的年龄上限，但老年患者的手术风险和并发症发生率相对较高，需进行全面的术前评估和精细的术后管理。无论采用何种医学干预，决策的核心都应基于对个体患者风险-获益比的审慎评估。

行为干预应关注建立可持续的健康习惯，设定以功能改善和并发症管理为核心的具体目标，而非仅仅关注体重数字。需要构建包括家庭、社区和医疗团队在内的全方位社会支持体系，以提高干预的长期依从性。同时，必须重视和应对普遍存在的体重偏见和污名化问题，为患者创造一个尊重、理解的治疗环境。

成功的老年肥胖管理需要多学科团队的协同工作。这一团队应包括负责全面评估和治疗规划的内科医师或老年病专家、制定个体化营养方案的营养师、设计安全有效运动计划的物理治疗师、提供行为改变和心理支持的心理专家，以及协调社会资源和环境支持的社会工作者。这种团队协作模式能够确保每位老年肥胖患者获得全面、连续和个体化的健康管理服务。

简而言之，老年肥胖的管理不仅关乎体重的数字变化，更是对功能维持、并发症预防和生活质量提升的系统性追求。成功的干预必须整合营养、运动、医学及心理支持，并通过多学科协作实现个体化、可持续的健康促进。未来方向应聚焦于精准评估、早期干预和社会环境支持，真正实现健康老龄化的目标。

老年肥胖管理正在经历一场根本性的理念变革——成功的标准已从单一的体重指标，转向以患者为中心的多维度健康结局评估。真正的成功体现在：肌肉质量的有效维护、日常功能状态的持续改善、共病系统的良好管理、生活质量的实质性提升，以及独立生活能力的最大程度延长。

EASO的这份立场声明，标志着一场从“体重导向”到“健康导向”的临床范式转变。面对日益严峻的老龄化挑战，人们需要建立更加智慧、人本和综合的干预体系，确保每位老年人都能享受健康、自主且有尊严的晚年生活。

正如声明所明确指出的：“健康、尊严与尊重是所有老年人的基本权利，这不应受体重或年龄的限制”。这不仅是一份临床指南，更是我们应对人口老龄化挑战的郑重承诺——致力于构建一个更具包容性、更关注功能与生活质量的健康支持体系。