编者按：随着我国肥胖患病率持续攀升，这一健康挑战已演变为严峻且紧迫的公共卫生议题。如何系统应对这一挑战，成为医学界与社会共同关注的焦点。SCOPE（肥胖专业教育战略中心）是世界肥胖联盟建立的国际专业教育平台，致力于为全球医疗健康专业人员提供基于临床证据的肥胖防治知识与资源，推动专业能力持续发展，最终提升患者照护质量。
2025年12月17日，由世界肥胖联盟（WOF）主办、中国肥胖联盟（COF）学术支持的“2025 SCOPE 大师班”在京举行。我们特别专访了中国肥胖联盟核心专家、减重代谢外科领域权威——中国肥胖联盟执行主席、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授。本次访谈中，他系统阐释了SCOPE培训在我国落地实施的重要意义，并对构建本土肥胖症学科体系、革新临床治疗路径等关键议题进行了深度分享。
中国为何需要引进SCOPE培训？
张鹏教授：
SCOPE培训班由世界肥胖联盟于2003年创立。成立的背景是因为当时欧美国家面临着与今日中国高度相似的困境：肥胖已成为严峻的公共卫生问题，但医学教育体系存在显著空白，从医学院教育、住院医师培养到继续教育，均缺乏系统性的肥胖医学课程。中国当前面临着相同的挑战，引进SCOPE培训班正是为了填补这一教育体系的结构性缺失。
由于缺乏统一的知识体系，中国肥胖症的诊疗面临“各自为战”的困境。当同一患者就诊于不同科室（内分泌科、营养科、外科等）时，可能得到截然不同甚至相互矛盾的治疗建议，例如在营养指导中存在低脂、低碳、生酮等多种未经协调的减重方案。这种混乱不仅影响疗效，也损害患者的信任与医疗的规范性。SCOPE课程旨在构建基于循证医学的标准化知识框架，帮助医生形成科学、统一的诊疗逻辑。
在国家卫健委推行“体重管理年”、全力遏制肥胖率攀升的背景下，专业人才队伍建设的问题急需解决。引进SCOPE并非简单引入课程，更是引入一套经国际验证的肥胖管理“工具系统” ，涵盖肥胖的病理生理、非药物与药物干预、手术管理及长期维持等全链条内容，可快速提升我国医疗人员在肥胖防治领域的专业能力。
如何实现SCOPE培训的“中国化”并最终建立我们自己的学科体系？
张鹏教授：
如何实现SCOPE培训的“中国化”？首先，我们通过几期的SCOPE培训快速培训了超过一千名医生，播下了专业的种子。在此期间，所有授课专家，不论是国外专家或中国专家，都在做一件至关重要的事：把中国的最新研究成果和临床证据整合进课程。例如，2024版国家卫健委《肥胖症诊疗指南》的核心内容已被融入了SCOPE培训。
另外，我们正在做一件更有深远影响的事——和人民卫生出版社合作，撰写《肥胖症学》。我们将正式把肥胖确立为一门独立的医学学科，像内科学和外科学一样。未来，这门学科应该会走进医学院课堂，纳入住院医师培训。只有当“肥胖症学”成立，我们才能培养出同质化的专业队伍，结束目前的混乱局面。
如何建立肥胖症学？未来的学科建设可被概括为“三步走”：
教材奠基：编撰系统的《肥胖症学》教材，涵盖从流行病学、病理生理到临床治疗的全链条知识。
教育纳入：推动在医学院校开设“肥胖症学”课程，在住院医师规培中设立肥胖专业培训模块。
学科独立：在医院体系内，推动肥胖相关专科从分散在内分泌、外科、营养科的状态，逐渐发展成为独立的“肥胖症科”或“体重管理中心”。
唯有完成这三个步骤，肥胖症学才能成为一门真正意义上的科学学科，让患者获得同质化、高水平的诊疗服务。
面对琳琅满目的减重方法，如何为患者找到“对的路”？标准化临床路径如何避免“一刀切”？
张鹏教授：
在当前临床实践中，肥胖患者面临的核心困境可概括为：选择过剩却无明确指引，治疗多样但缺乏共识。
一方面，可供选择的干预手段繁多且不断更新——从数十种饮食模式（如低脂、低碳、生酮等）、各类新旧药物、减重手术与内镜介入技术，到运动康复方案及中医特色疗法，患者往往陷入选择困难，难以辨别何种方式最适合自身情况。
另一方面，由于缺乏统一、规范的临床路径，不同学科或不同经验的医生常基于各自的专业背景或局部认知，为同一患者提供差异显著甚至相互矛盾的治疗建议。这种“同病异策”的现象，不仅导致医疗决策碎片化，也加剧了患者的困惑与不信任，最终影响治疗依从性与长期疗效。
为系统解决上述临床困境，2024版《中国肥胖症诊疗指南》创新性地构建了“肥胖标准化临床诊疗路径”。该路径以肥胖程度与合并症情况为核心评估维度，旨在为临床决策提供科学、清晰且可操作的指引。其中，对肥胖程度的分级实现了从粗放到精细的关键转变：不再仅以BMI≥28作为单一诊断门槛，而是进一步划分为轻度（28-32.5）、中度（32.5-37.5）、重度（37.5-50）和极重度（>50）四个等级，使治疗策略的制定更具分层性和针对性。例如：对无合并症的轻度肥胖患者，路径建议以强化生活方式干预为基石，在此基础上可结合药物治疗或医学营养治疗；对重度及以上肥胖患者，即使当前未出现明显合并症，路径仍会明确建议将减重手术纳入重点评估范围，以早期干预、降低远期并发症风险。
这一路径在推动诊疗规范化的同时，也标志着临床理念的深刻转向：从单一标准走向分层精准，从关注体重数字转向管理整体健康风险。然而，标准化绝不意味着机械执行，其背后贯穿着两个核心精神：
一、融合式多学科协作
肥胖的复杂性决定了其管理必须超越单一科室的范畴。真正的多学科协作并非各科意见的简单叠加，而是倡导建立“同质化多学科门诊”模式。在这一模式下，内分泌科、减重外科、临床营养科、心理科等专科医生，基于共同的诊疗路径共识，为患者共同制定一套整合各学科优势、逻辑一致、且可执行的个性化方案，从根本上避免因专业视角不同而导致的治疗矛盾，确保患者获得完整、连贯的医疗照护。
二、以人为本的共同决策
肥胖管理是一场持久战，其成效高度依赖患者的长期理解与主动参与。因此，医患共同决策不仅是原则，更是确保治疗可持续的关键。临床中，理想的治疗方案（方案A，理论效益100%）若与患者的实际生活能力与意愿（方案C，实际可行性5%）脱节，往往难以落地。通过充分沟通与协商，双方共同探索出的、患者真正愿意并能坚持的方案B（可行效益约60%），其长期累积的实际健康获益，将远高于那个无法实施的完美方案。真正起效的，永远是理论疗效与患者依从性的乘积。
减重手术的获益是否仅限于体重变化？它对全身健康有何深远影响？
张鹏教授
减重手术带来的健康获益远不止于体重下降，而是一次系统性、多器官的代谢重塑与整体健康逆转：
1. 代谢性疾病的深度逆转
手术对2型糖尿病、高血脂、高尿酸等代谢异常具有显著改善甚至缓解作用。尤其值得关注的是其对非酒精性脂肪性肝病的疗效——我们团队的研究数据显示，超过90%的减重手术患者术前存在脂肪肝，其中70%已进展为脂肪性肝炎。术后一年，70%的患者肝纤维化出现显著逆转，超过50%的脂肪性肝炎获得缓解。这一效果甚至超越了美国FDA于去年批准的、年费用高达40万美元的首款脂肪肝靶向药物。
2. 内分泌与生殖功能改善
手术可有效调节性激素水平，对多囊卵巢综合征患者尤为有益，能显著改善排卵功能、提高生育可能性，并降低相关代谢风险。
3. 机械性负担的解除
通过显著减轻体重，手术能够缓解肥胖对呼吸、消化、运动系统的物理性压迫，从而明显改善睡眠呼吸暂停综合征、严重胃食管反流、负重关节病变等问题。
4. 肿瘤风险降低
研究表明，减重手术可降低多种肥胖相关恶性肿瘤的发生风险，包括结直肠癌、乳腺癌、肝癌等，这可能与术后慢性炎症状态的改善、激素水平变化等因素有关。
5. 精神心理健康提升
手术在减轻体重的同时，常伴随焦虑、抑郁等心理状态的改善，有助于打破“肥胖—情绪障碍—更难减重”的恶性循环。
6. 长期生存获益
通过全面改善代谢指标、降低心血管事件及恶性肿瘤风险，减重手术被证实可延长患者预期寿命，提高生活质量。
总结而言，减重手术的核心价值在于其治疗靶点并非单一的体重，而是肥胖这一慢性疾病状态本身。它让患者有望摆脱针对各种并发症的“多药治疗”，转而通过一次系统性干预，实现从代谢紊乱到身心健康的整体跃升。
体重反弹是减重领域的“世纪难题”，未来治疗模式将如何演进以应对挑战？
张鹏教授
体重反弹和减重后体重依然过高是目前所有减重治疗方案（包括手术）共同面临的挑战。不科学的减重方式会带了”减肥-反弹“的循环，其危害可能超过肥胖本身。因为减重时丢失的不仅有脂肪，还有宝贵的肌肉；而反弹时增加的却主要是脂肪。这最终会导致更多的脂肪堆积在内脏器官，形成“越减越肥、越减越病”的怪圈。
如何应对这一难题？我们可以借鉴肿瘤的综合治疗模式来管理肥胖。为什么借鉴肿瘤呢？因为肥胖和肿瘤在生物学上有三大共性：1. 特定细胞（脂肪细胞）的无限制增生；2. 难以根治，容易复发；3. 需要长期管理。基于此，未来的肥胖管理必将进入 “联合治疗时代” ，单一的干预手段无法应对其复杂性。以需要手术干预的患者为例，其治疗将形成一个连贯的管理闭环：
新辅助治疗：对于超级肥胖患者，术前可使用新型强效减重药物进行干预，可降低手术风险、提高减重效果。
辅助与巩固治疗：在术后关键时期，主动联合使用药物、营养、行为干预等方式巩固手术效果，预防性地对抗反弹，追求长期缓解。
序贯与联合治疗：在长期随访中，根据患者体重、代谢指标及生活状况的变化，动态调整治疗方案，灵活序贯或联合饮食、药物、器械乃至可能的再次微创干预，形成真正个性化、可持续的“组合拳”。
总之，现代体重管理的终极目标，已从追求短期内的显著减重，转变为像管理高血压、糖尿病一样，对肥胖实施全程终身管理；其成功的标志是像肿瘤治疗中追求无进展生存一样，实现体重的长期稳定维持与代谢健康的持久缓解。这标志着肥胖诊疗范式的根本性转变——从一场关于体重的战役，升维为一项关乎终身健康的战略。
结语
与张鹏教授的这场深度对话，恰似一次关于中国肥胖防控体系的未来推演。从教育筑基到临床革新，再到模式前瞻，一条清晰而系统的科学路径在我们眼前徐徐展开。这条道路始于我们直面与发达国家曾同样存在的专业认知鸿沟，成于将国际前沿经验与本土临床实践相融合的转化智慧，而其终极目标，是构建独立学科体系、培育专业人才梯队，最终让科学的肥胖管理惠及亿万国民。
在这一进程中，中国肥胖防治事业正在完成一场深刻的范式转型——从分散的经验实践，稳步迈入基于证据的系统化医学新时代。这已远不止是对体重数字的关切，更是对一个国家健康未来的基石性建设。
参考文献：国家卫生健康委员会.《中国肥胖症诊疗指南（2024年版）》[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7): 1-20.
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