生活方式干预是肥胖及相关疾病治疗的科学基础。“管住嘴、迈开腿”的理念虽广为流传，但在实践中往往难以落地，其挑战在于如何将理念转化为具体、可执行、可持续的方案。

在饮食方面，需实现量化管理。肥胖患者被建议每日减少500～750千卡的能量摄入，具体可通过“四个一”的原则来实现：在平衡饮食的基础上，每日减少一袋奶、一个鸡蛋、一两肉、一两主食。其目标在于通过细微地调整，在不过度剥夺的前提下实现有效减重。

在运动方面，应个体化制定运动计划。指南建议每周进行超过150分钟的有氧运动及2～3次抗阻训练，同时减少久坐行为，具体可由专业人员指导实施。

此外，行为干预也同样重要，包括自我监督、目标设定、健康教育及心理支持等。必要时患者可在专业团队协助下建立长期健康的生活习惯。

只有饮食、运动和行为这三者的有效结合，才能形成系统、可持续的生活方式干预体系。当个人进行饮食调整遇到瓶颈时，寻求医学营养治疗便成为一个更专业的解决方案。

医学营养治疗是肥胖综合管理的临床基础，指在医学监督下系统开展的结构化营养干预。其完整流程包括四个步骤：首先进行个体化营养筛查与状况评定，其次明确营养诊断，接着制定并实施个体化营养干预计划，最后开展持续的营养教育与行为管理。陈伟教授强调，医学营养建议是具有医疗属性的治疗方案，需要像用药一样精准实施。基于循证医学证据，目前被证实可有效减重的饮食方案有七个，每一个都各具特色，适合不同类型的肥胖患者：

在保证营养均衡的前提下，限能量平衡饮食通过设定明确的热量限制（通常女性≤1500千卡/日，男性≤1800千卡/日）实施减重干预。该方案的核心在于掌握“能量预算管理”——既需要通过食物多样化确保全面营养摄入，又需精准控制总热量。其减重效果温和而稳定，平均可减轻初始体重的5%左右，因此适用于绝大多数超重/肥胖人群，特别是中轻度肥胖者，可作为长期体重管理的基础方案。但该饮食方案的执行门槛较高，需要使用者具备必要的营养知识，而许多人易将其简单误解为“挨饿”，忽视营养均衡的核心要求。另外，由于减重速度较缓，对患者的自律性与营养管理能力要求较高，多数人难以长期坚持。因此，专业营养指导尤为关键——营养师能够将抽象的能量概念转化为具体的膳食选择，帮助患者建立并持续运用内在的“能量核算系统”，从而提升方案的可行性与长期效果。

高蛋白饮食以提高蛋白质供能比（≥20%，可达30%）为核心特征，常辅以乳清蛋白粉等补充剂，通过增强饱腹感、增加食物热效应促进减重，并能有效保留瘦体重，减重效果较为显著，可在3个月内实现平均10%～15%的体重下降，适用于追求快速减重效果、易感饥饿及希望在减脂同时最大限度维持肌肉量的肥胖人群。

轻断食/间歇性能量限制采用周期性断食模式，以“5+2”方案（每周5天正常进食，2天仅摄入500～600千卡）最为常见，通过规律性的低热量摄入启动代谢调节机制，有助于改善胰岛素敏感性等代谢指标，平均可实现5%～7%的体重减轻，并对代谢健康产生额外益处，适合生活规律、能够严格执行断食计划以及需要在节假日或大餐后进行短期“补救性”干预的肥胖人群。

低脂饮食通过严格限制膳食脂肪供能比（通常＜20%），直接减少能量密度最高的营养素摄入以制造热量缺口，减重效果明确但相对温和，平均可降低体重约1.75 kg（减重约3%～5%）。适用于日常脂肪（尤其是饱和脂肪）摄入明显超标者，以及合并高脂血症或心血管疾病风险较高的肥胖人群。

低碳水化合物饮食通过大幅降低碳水化合物供能比（通常＜40%甚至更低），相应提高脂肪或蛋白质比例，初期减重速度较快（部分源于糖原和水分流失），对改善胰岛素抵抗和短期血糖控制有益。适用于肥胖合并胰岛素抵抗、2型糖尿病或糖尿病前期的人群，以及对碳水化合物依赖度高、希望通过调整供能比减重者。 

代餐饮食以营养配方食品部分或全部替代日常膳食，实现精准的热量与营养控制，减重效率高，在强化期内可快速减轻体重（研究显示可实现20%～25%的减重，如DIRECT研究），且操作简单、短期依从性较高。适用于需短期内实现显著减重目标者（如手术前准备）、肥胖合并2型糖尿病并寻求糖尿病缓解可能的人群，以及自我饮食管理能力弱、需要高度结构化方案者。 

极低能量饮食通过每日摄入极低热量（约800千卡），通常由特殊医学用途配方食品或极少量天然食物组成，在严格医学监护下实施，短期内减重效果最强，并能快速改善重度肥胖者的代谢指标（如血糖、胰岛素抵抗）。仅适用于重度或极重度肥胖者、因肥胖相关并发症急需快速减重者，且必须在具备资质的医疗中心由专业团队严密监测下进行。

具有循证医学证据，陈伟教授列举了几种常见肥胖症适合的饮食：

• 肥胖合并脂肪肝：患者在减重过程中可根据个体情况酌情选择地中海饮食、间歇性能量限制等膳食模式，在控制能量摄入的同时可改善MAFLD预后（证据等级B，弱推荐;同意比例96.2%） 。

  
  

• 肥胖合并多囊卵巢综合征（PCOS）：所有患者都应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量的摄入以减轻体重（证据等级C，强推荐﹔同意比例95.8%）。

  
  

• 肥胖合并糖尿病：营养治疗鼓励限能量平衡的膳食（证据等级A，强推荐；同意比例96.2%）。采用多种膳食模式，强调食物多样性，应关注个体化饮食的适用人群和不良反应（证据等级C，强推荐；同意比例97.4%）。

  
  

• 肥胖合并痛风：可选择地中海饮食或DASH饮食，不仅可以减轻体重，还可以降低痛风发生风险（证据等级C，强推荐）。

除了七大饮食，陈伟教授还介绍了一种最新的营养干预策略——肠道微生态调节。一项随机双盲对照研究纳入225例超重/肥胖（BMI 28～34.9 kg/m²）参与者的研究结果显示，在规律补充特定益生菌与益生元后，干预组较安慰剂组的总体脂量显著降低约1.4 kg。这一发现提示益生菌与益生元通过调节肠道微生态，正在成为代谢健康综合管理的重要工具。这也代表了一种通过调节内环境而非单纯限制能量来改善健康的新思路，与医学营养治疗的“系统性干预”理念高度契合。

陈伟教授还对肥胖管理的新范式进行了深入的探讨。在临床科学实践的推动下，肥胖营养管理正在进行一场深刻的范式转变：从“一刀切”的标准方案，走向以患者为中心的、系统性的精准干预与长期健康管理。 这一新范式，以精准营养为科学核心，以长期可持续为根本目标，并以多学科协作为实现路径，共同构成了现代肥胖管理的三大支柱，为患者带来更高效、更个性化、更持久的健康解决方案。

基于多维度个体特征的精准营养干预模式已形成清晰的“三级递进”科学框架：

• 第一级为个体化营养：依据年龄、性别等基础特征设定营养方案；

  
  

• 第二级为精确化营养：结合人体测量、生化代谢、身体活动等表型数据进行动态调整；

  
  

• 第三级为基因营养：基于营养基因组学针对个体基因差异进行干预

这一体系通过整合“精准营养盘”中的七大维度——营养基因组学、代谢组学、微生物群、饮食习惯、食物行为、体力活动及深度表型，实现从宏观到微观、从静态到动态的全面个体化评估。其核心价值在于将肥胖管理从普适性建议，转变为基于每个人独特生理特征、代谢状态与行为模式的“生物-心理-社会”全方位定制方案，从而显著提升干预的针对性、有效性及长期可持续性，代表了医学营养治疗从标准化走向精准化的根本性范式转变。 

这一精准营养框架的搭建，标志着肥胖的医学营养治疗正从传统的以疾病为中心转向以患者为中心 ，从经验性建议走向基于生物标志物和多组学数据的量体裁衣式的管理，为实现更高效、更持久的体重与健康改善提供了全新路径。

陈伟教授特别强调，肥胖管理的终极目标不是短期的体重下降，而是长期生活方式的根本转变。以DIRECT研究为例，该研究通过全代餐方案使肥胖的2型糖尿病患者减重20%～25%，其中34%的患者在两年内实现糖尿病逆转。这一突破性成果改变了“糖尿病不可治愈”的传统观念，更重要的是展现了长期生活方式干预的巨大潜力。

如何实现饮食方案的可持续性呢？人们应该尽量避免任何极端的饮食方案。陈伟教授以极低能量饮食（每日800千卡）为例，虽然该饮食方案在短期内效果显著，但其执行过程中患者常感到看见食物而不能吃的愤怒，这种情绪反应往往导致后续的报复性进食，体重反弹甚至更高。因此，饮食方案的可持续性已经成为评价方案优劣的关键指标。

肥胖的复杂性决定了单一学科难以应对所有挑战。陈伟教授指出，有效的肥胖管理需要临床营养科、内分泌科、心理科、运动医学科等多学科团队的紧密协作。营养治疗不应孤立进行，而应与药物治疗、手术治疗、行为干预等形成协同效应。

在这种协作模式中，临床营养师的角色尤为关键。他们不仅是饮食方案的制定者，更是患者行为的引导者、代谢指标的监测者和长期支持的提供者。通过建立科学的营养评估体系、个性化的干预方案和持续的效果追踪，营养专业人员在肥胖全程管理中发挥着不可替代的作用。

从陈伟教授的分享中，我们可以看到一个清晰的演变轨迹：肥胖营养管理正从经验性的减肥秘诀走向科学化的医学治疗，从单一的少吃多动走向系统的多模式干预，从短期的体重下降走向长期的健康维持。这一转变需要医疗专业人员更新知识体系，也需要公众建立正确的健康观念。在信息爆炸的时代，抵制“网红减肥法”的诱惑，选择基于证据的科学方案，是迈向健康体重的关键一步。科学减重不仅是技术的应用，更是生活智慧的选择。当营养学知识与日常生活深度融合，当医疗指导与个人努力形成合力，健康体重的目标才真正触手可及。

在未来，随着精准营养技术的进步和多学科协作模式的完善，肥胖管理将变得更加个性化、人性化和可持续。这不仅关乎个体的健康，也关乎公共卫生体系的完善和社会医疗资源的优化配置。从“管住嘴”到精准营养治疗，这条科学路径正在引领我们走向更健康的未来。

专家简介

陈伟 教授

中国医学科学院北京协和医院 

• 中国医学科学院北京协和医院，临床营养科主任医师，博士学位，博士生导师

• 中国营养学会临床营养分会主任委员

• 中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员

• 中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会主任委员

• 中国医师协会营养医师专业委员会总干事

• 参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖5项。发表学术论文144余篇，第一作者及通讯作者SCI收录51篇，主持撰写专业及科普书籍40部。

• 致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。