肺栓塞核心考点问答

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2026年2月19日，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）联合委员会正式更新肺栓塞（PE）诊疗指南，这是自2011年AHA发布上一版肺栓塞指南以来的首次重磅修订，为急性肺栓塞的风险评估、抗凝治疗、再灌注策略、特殊人群管理等关键环节带来权威循证更新。

本文依据今年ACC.26年会现场互动挑战赛原题精心改编，聚焦新版指南临床高频核心考点，诚邀各位同道参与答题。在留言区回复你的答案，我们将在一周后公布答案与解析，答题准确率最高的前10位参与者，将获赠精美专业书籍！

文末可领取2026AHA/ACC肺栓塞诊疗指南全文，速来领取指南，答题赢奖～

第一回合：

基础与风险评估

急性肺栓塞（PE）患者应在何时进行临床随访，以讨论抗凝持续时间？

A、3个月

B、6个月

C、12个月

D、24个月

伴右心室（RV）劳损的急性PE患者，哪组生物标志物可用于短期风险分层？

A、BNP、肌钙蛋白、D-二聚体

B、乳酸、BNP、肌钙蛋白

C、D-二聚体、乳酸、肌酐

D、D-二聚体、肌酐、肌钙蛋白

需置入下腔静脉滤器时，为降低远期不良事件，首选哪种类型？

A、永久性滤器（DVT风险更低）

B、65岁以上用永久性滤器

C、30天可溶解临时滤器

D、可回收滤器

关于PE特异性风险评分（PESI、sPESI等），正确的是？

A、临床复杂、预测能力不足

B、可识别不良结局低危患者

C、对PE相关死亡率高阳性预测值

D、用于识别血流动力学不稳定患者

E2R类（难治性心源性休克）PE患者，机械循环支持策略正确的是？

A、先启动VA-ECMO，再灌注

B、先再灌注，再用VA-ECMO

C、再灌注术中置入右室辅助装置

D、先VV-ECMO，再灌注

47岁女性，无诱因急性PE，完成6个月DOAC，推荐何种延长抗凝方案？

A、利伐沙班2.5mg 每日两次

B、阿哌沙班5mg 每日两次

C、达比加群150mg 每日两次

D、阿哌沙班2.5mg 每日两次

E1类高危PE，足量全身溶栓后仍持续性休克，推荐如何处理？

A、再次溶栓

B、外科取栓术

C、仅加用升压药

D、立即出院

第二回合：分类与诊断

AHA/ACC急性PE分类中，适合门诊治疗（替代住院）的是？

A、C2

B、D1R

C、B2

D、C1R

PE延长治疗阶段，为何优先推荐DOAC而非维生素K拮抗剂（VKA）？

A、DOAC更便宜

B、DOAC安全性更优

C、VKA监测更少

D、DOAC逆转剂更多

A、经胸超声心动图（TTE）

B、sPESI/PESI/Hestia风险评分

C、下肢静脉超声

D、评估血栓负荷

C3类PE，右心见游离漂浮血栓，推荐何种管理策略？

A、仅抗凝

B、高级再灌注治疗优于单纯抗凝

C、观察等待

D、仅IVC滤器

确诊PE患者中，合并DVT的比例约为？

A、10-20%

B、30-40%

C、50-70%

D、80-90%

以下哪类患者优先VKA而非DOAC？

A、肾功能衰竭

B、B2类+Child-Pugh C级肝硬化

C、肿瘤患者

D、老年患者

提示肺动脉高压（PH）的超声表现是？

A、TAPSE/sPAP＞1.0 mm/mmHg

B、TAPSE/sPAP＜0.55 mm/mm Hg

C、下腔静脉吸气塌陷率＞50%

D、左室射血分数降低

第三回合：特殊人群与进阶管理

急性PE最常见临床表现是什么？

A、晕厥

B、咯血

C、胸痛+呼吸困难

D、发热

下列哪项不是急性PE主要可逆危险因素？

A、雌激素治疗

B、全麻手术≥30分钟

C、剖宫产

D、下肢骨折

A、低剂量CTPA

B、通气/灌注（V/Q）扫描

C、磁共振血管成像（MRA）

D、仅D-二聚体

2026指南中，E1类患者合理（2a类）的高级策略？

A、仅低剂量阿司匹林

B、机械取栓+抗凝

C、仅皮下LMWH

D、仅IVC滤器

急性PE后，可诊断慢性血栓栓塞性肺病（CTEPD）的是？

A、仅活动后呼吸困难

B、静息/毛细血管前肺高压和/或肺泡无效腔升高

C、D-二聚体持续升高

D、右室扩大

为减少VTE复发/出血，以下Anti?Xa监测推荐正确的是？

A、所有患者常规监测

B、仅肥胖患者监测

C、体重剂量LMWH不推荐常规监测

D、每周监测1次

第四回合：临床实战，终极挑战

急性PE患者中，IVC滤器最强推荐的场景是？

A、低危PE启动抗凝

B、亚段PE伴心衰史

C、抗凝绝对禁忌

D、C/D类PE常规预防

关于A类急性PE，正确的是？

A、有症状、低死亡风险

B、无症状+偶然发现

C、无症状+住院期间诊断

D、有症状、需住院

拟行再灌注的C1?E1类PE，初始抗凝首选？

A、依诺肝素1mg/kg 皮下注射 每日两次

B、静脉普通肝素（目标Anti-Xa 0.5-1.0）

C、依诺肝素1.5mg/kg 皮下注射 每日一次

D、静脉普通肝素（目标aPTT 60-80s）

57岁男性，无诱因PE、无VTE家族史、10年未就医，推荐检查？

A、胸部CT

B、易栓症筛查

C、结肠镜

D、PET-CT

以下哪项提示PE慢性后遗症（如CTEPD）高风险？

A、就诊时右室功能障碍

B、DVT家族史

C、CTPA见血管内网状影+右室肥厚

D、静脉超声见DVT

全身溶栓时降低出血风险的策略是？

A、加量

B、低剂量溶栓（25-50mg rt-PA）

C、联合抗血小板

D、缩短输注时间

原发性/转移性脑肿瘤合并PE，首选何种抗凝策略？

A、仅IVC滤器

B、低分子肝素（LMWH）

C、直接口服抗凝药（DOAC）

D、华法林✘

答题挑战

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