编者按：
心-肾-代谢疾病常相互交织、互为进展诱因，长期受分科诊疗模式制约，存在诊疗管理碎片化等现实临床难题。自2023年美国心脏协会（AHA）首次提出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征概念以来，打破学科壁垒、多个相关科室协同合作已成为这一庞大患病人群的核心管理思路。肾脏是各类代谢紊乱首要受累靶器官之一，做好肾脏保护，可有效阻断疾病进展，同步降低心血管不良事件风险。
在2026年7月11日“沁泽华夏CKM创新大会”泉州站现场，本刊特邀本次大会主席、广东省人民医院梁馨苓教授深度专访，围绕CKM综合征理念落地、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在CKM综合征管理中的临床价值，以及中国首个原研SGLT2i恒格列净的肾脏保护循证证据展开系统解读，为各级医疗机构规范化开展CKM综合征全程管理提供清晰临床思路。
一、打破分科壁垒，CKM综合征理念重构心肾代谢慢病诊疗体系
梁馨苓教授：打破学科壁垒，以SGLT2i肾脏保护为抓手，构建CKM一体化管理模式
梁馨苓教授：
在CKM综合征综合管理理念落地前，临床最突出的问题就是各科室独立诊疗，形成明显学科壁垒。比如，肾内科医师更多关注微量蛋白尿、肾小球滤过率等肾脏相关指标；而内分泌科医师则聚焦糖尿病患者的血糖管控；心血管科医师则重点把控高血压、血脂异常等心血管危险因素。这种分科诊疗模式，不利于对心肾代谢这一大类慢性疾病患者开展一体化综合干预，很难实现长期、完整规范化治疗。
近三年，CKM综合征概念逐步落地，行业亟需一套成熟、可复制的标准化管理体系。通过整合内分泌、肾内科、心血管多学科专家资源，能够厘清CKM综合征核心诊疗概念，强化临床对0阶段早期CKM综合征高危人群的重视程度，从源头打破学科壁垒；同时倡导临床主动捕捉患者各类早期危险信号，实现疾病前置防控。
从肾科角度来看，在内分泌、心血管科室协同联动的诊疗模式下，肥胖、糖尿病及各类代谢紊乱人群于内分泌、心血管门诊就诊时，临床已主动开展蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）评估，有助于实现慢性肾脏病（CKD）早期筛查；当患者进展至CKD、肾源性心脑血管病变后，肾内科、心血管科室则同步干预，精准管控心脑血管高危因素。
二、指南/共识落地，SGLT2i成为CKM综合征靶器官保护核心用药
梁馨苓教授：打破学科壁垒，以SGLT2i肾脏保护为抓手，构建CKM一体化管理模式
梁馨苓教授：
全球首个《2026 CKM综合征管理指南》由AHA/ACC/ADA/ASN权威机构制定[1]，国内2026版《心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识》则集结心血管、肾内科、内分泌多学科专家共同完成[2]，发布十分及时。两份文件核心宗旨均为打破学科壁垒，推动院内、院外CKM综合征管理同质化。三甲医院依托多学科联动，能够为患者制定规范的联合治疗方案，但绝大多数患者后续需转入社区、居家长期管理。想要让一体化管理方案真正惠及患者、实现全病程长期获益，离不开基层医务工作者的落实。借助国内共识发布、国际指南全国巡讲解读，能够把CKM综合征一体化管理核心理念传递给每一位临床医护人员。
这两份文件传递的核心诊疗思路，不再局限于单一指标、单一器官异常，而是统筹内分泌、代谢、心血管、肾脏多靶器官保护，以提升患者长期生活质量为管理目标。在此基础上，指南与共识明确分层管理思路：对高危患者尽早启用有效靶器官保护药物；低危患者则建立常态化随访评估机制；针对尚未发展为慢性疾病的普通人群，通过科普宣教开展早期危险因素筛查，提前阻断疾病进展至临床一期，前置期预防管理同样是落实CKM综合征综合管理的关键抓手。
过去二十余年，CKD非免疫基础治疗以RAS阻断剂为核心，这类药物可通过改善血流动力学、调整肾小球滤过膜孔径，为CKD患者提供基础肾脏保护。近十年SGLT2i逐步走进临床，它不仅通过尿液排糖，还能够改善肾脏高灌注状态、纠正肾脏能量代谢失衡，同步改善全身代谢紊乱、缓解水钠潴留、保护心肾，目前已是CKD人群一线核心治疗药物。
现在CKD治疗“肾三联”方案（RAS阻断剂、SGLT2i、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂[nsMRA]三药联合）持续迭代，如今随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、内皮素受体拮抗剂（ERA）等药物获批上市，多支柱治疗体系已形成，未来或将发展为“4+N”多元化联合用药模式，精准切合不同分期CKM综合征患者。
CKM综合征的本质是心、肾、代谢相互交织、相互影响的结果，而SGLT2i可改善代谢、保护心肾，是贯穿CKM综合征全程管理不可或缺的核心药物。
三、依托循证，探索中国首个原研SGLT2i恒格列净心肾保护价值
梁馨苓教授：打破学科壁垒，以SGLT2i肾脏保护为抓手，构建CKM一体化管理模式
梁馨苓教授：
恒瑞医药自主研发的恒格列净作为国内首个原研SGLT2i，除在内分泌领域应用外，针对CKM综合征人群的循证证据持续完善。今年北京大学第一医院张宏/吕继成教授团队在JASN发表的相关研究极具临床参考价值。该研究聚焦国内高发、预后较差的原发性IgA肾病，纳入接受过足量RAS阻断剂治疗的受试者，在完成4周筛选观察期后，患者随机接受内皮素受体拮抗剂、恒格列净及两药联合治疗。
研究结果显示[3]，在RAS阻断剂基础上，单用恒格列净即可有效降低蛋白尿21%，联合内皮素受体拮抗剂后降幅达44%；更重要的是，联合用药能够抵消内皮素受体拮抗剂单独使用时的不良反应，改善水钠潴留、体重波动等问题，整体安全性提升。
这项研究充分证实，对于IgA肾病这类高危CKD人群，在RAS阻断剂基础上，SGLT2i恒格列净联合内皮素受体拮抗剂疗效显著且安全，为临床优化肾病联合用药方案提供新思路。
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拓展阅读
2025年美国肾脏病学会肾脏周（ASN Kidney Week 2025）上公布的随机、双盲、安慰剂对照研究[4]，纳入112例接受血液透析或腹膜透析≥3个月的射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者，按1:1随机分为恒格列净5 mg/d组与安慰剂组。结果显示，治疗24周后，恒格列净组左室质量指数（LVMI）相比基线降低3.38 g/㎡，而安慰剂组升高2.08 g/㎡，组间校正差异达5.38 g/㎡（P=0.026）（图1），且恒格列净组自身前后对比LVMI降低也达统计学显著水平，明确证实其改善心脏结构的有效性。在安全性方面，恒格列净组未发生泌尿生殖道感染事件，严重不良事件与治疗相关不良事件发生率与安慰剂组相当。LVMI作为心脏重构的核心指标，即使在无明确心血管疾病的人群中，也能强力预测未来心血管事件风险。这一结果不仅提示恒格列净有逆转心室重构的潜力，更首次在全球范围内探索SGLT2i在透析合并HFpEF患者中的应用，推动SGLT2i类药物的应用边界向透析人群拓展。
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图1. 恒格列净显著降低LVMI
总结
全球及国内CKM综合征权威指南、共识统一分期、同质化一体化管理标准，明确以多靶器官保护为核心，兼顾早期预防、高危强化干预与基层长期随访。SGLT2i凭借心血管、肾脏、代谢多重获益，已成为CKM综合征的一线药物。
作为国内首款原研 SGLT2i，恒格列净在降糖疗效之外，心肾保护循证证据持续充实。研究证实，恒格列净可显著降低IgA肾病患者的蛋白尿，针对透析合并HFpEF人群亦具有明确心脏保护作用，且整体安全性良好。该药不仅为国内CKD患者提供本土创新的肾脏保护治疗方案，也为CKM综合征全程管理提供重要支撑。
参考文献1.NdumeleCE,etal.2026AHA/ACC/ADA/ASNGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofCardiovascular-Kidney-MetabolicSyndrome.JAmCollCardiol.2026;87(22):e1889-e2007.2.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2026;54(7):1-25.3.Chen Q, et al. J Am Soc Nephrol . 2026 Apr 8. doi: 10.1681/ASN.0000001097. Online ahead of print.4.Yan H, et al. BMJ Open, 2024,14:e087617.
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