寿命差距，是从什么时候开始拉开的？

大多数人认为，随着年龄增长，心血管疾病几乎不可避免。然而，越来越多的研究表明，年龄只是疾病风险增加的背景，真正拉开健康寿命差距的，是危险因素在生命历程中的长期累积。高血压、糖尿病到血脂异常、吸烟和体重异常，这些可干预危险因素不仅会增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险，还会缩短健康寿命，并增加过早死亡风险。

一项覆盖全球的大规模前瞻性研究

为了系统评估可干预危险因素对终身心血管健康的影响，研究者整合了全球心血管风险联盟数据库中39个国家、133项前瞻性队列研究、超过207万名成年人的数据。以50岁作为统一观察起点，将高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和体重异常5种经典可干预危险因素作为研究对象，分析其对终身心血管疾病风险、预期寿命及健康寿命的影响。

与传统研究仅关注未来5年或10年的发病风险不同，本研究采用终身风险（lifetime risk）分析。以健康寿命作为核心评价指标，全面评估危险因素对长期健康结局的影响。

此外，研究还模拟了50～55岁及55～60岁两个阶段改善危险因素后的长期获益，以评估中年阶段开展危险因素管理是否仍能够显著改善远期健康结局，为中年人群开展危险因素管理能否改善远期健康结局提供了更具临床价值的循证依据。

这项研究最令人关注的发现是，50岁时如果没有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和体重异常这5种经典可干预危险因素，不仅终身发生心血管疾病的风险显著降低，预期寿命和健康寿命也将明显延长。

结果显示，在没有任何危险因素下，女性和男性终身发生心血管疾病的风险分别约为13%和21%；而当50岁时同时存在5种危险因素时，这一风险分别升高至24%和38%。与此同时，与50岁时存在全部5种危险因素的人相比，没有任何危险因素的女性可额外获得13.3年的无心血管疾病健康寿命和14.5年的总寿命，男性则分别可增加10.6年和11.8年。也就是说，仅通过积极控制这些经典可干预危险因素，就有望为50岁人群赢得超过10年的健康生活时间。

图1 50岁时不同危险因素状态与终身心血管疾病风险、预期寿命及健康寿命的关系

5种危险因素，谁对健康寿命影响最大？

研究进一步比较了5种经典可干预危险因素对终身心血管疾病风险、预期寿命和健康寿命的影响。结果显示，不同危险因素对健康结局的影响并不相同。其中，就无心血管疾病健康寿命而言，戒烟带来的获益最大：不吸烟可使女性和男性分别增加约5.5年和4.8年的健康寿命；其次为未患有糖尿病，可分别增加约4.7年和4.2年。相比之下，仅控制血压、血脂或维持正常BMI虽然带来的健康寿命增加幅度相对较少，但均能带来明确且持续的长期获益。

进一步分析发现，不同危险因素影响的健康结局也有所侧重。高血压是影响终身心血管疾病发生风险最重要的危险因素之一，与心肌梗死、脑卒中及心力衰竭等事件密切相关；吸烟则对预期寿命和健康寿命的影响最为显著，是导致过早死亡的重要可干预因素；而糖尿病不仅显著增加心血管疾病风险，也会进一步累及肾脏等多个靶器官。总体来看，与单纯控制某一项危险因素相比，针对多种危险因素实施综合管理，更有助于降低终身心血管疾病风险，并获得更大的健康寿命获益。

图2 不同可干预危险因素对终身心血管疾病风险及健康寿命的影响

中年干预，还能逆转未来风险吗？

研究进一步评估了50～55岁和55～60岁期间改善危险因素所带来的长期健康获益。结果显示，即使到了中年，积极控制危险因素仍能显著降低终身心血管疾病风险，并延长健康寿命。其中，55～60岁期间控制高血压，可获得最多的无心血管疾病健康寿命；而55～60岁期间戒烟，则能够获得最多的总寿命获益。此外，随着控制危险因素数量的增加，无论是健康寿命还是预期寿命均呈现进一步改善的趋势，提示综合管理多种危险因素能够带来更大的长期健康收益。

这一结果表明，危险因素管理并非"错过年轻时就失去意义"。虽然越早干预获益越大，但研究结果表明，即使到了50岁甚至60岁，只要积极改善血压、血脂、血糖，保持健康体重并尽早戒烟，依然能够显著降低终身心血管疾病风险，并延长健康寿命。对于临床实践而言，这一研究进一步强调了危险因素全生命周期管理的重要性，也再次印证了一级预防的核心理念——预防没有"最佳年龄"，只有越早行动、越长期坚持，才能获得最大的健康获益。

这项研究的价值，并不仅仅在于再次证实了可干预危险因素与心血管疾病之间的密切关系，更重要的是将评价重点从传统的疾病发生率和死亡率，进一步拓展到健康寿命。研究显示，50岁时没有5种经典危险因素的人群，健康寿命最长可增加13.3年，总寿命最长可延长14.5年。这一发现提示，心血管疾病防治的目标正从“延长寿命”迈向“延长健康寿命”。

对于临床实践而言，这项研究再次强调了危险因素全生命周期管理的重要性。无论是青年时期建立健康生活方式，还是中年阶段积极控制血压、血脂、血糖、体重并尽早戒烟，都能够带来长期健康获益。预防没有“最佳年龄”，只有“开始行动”的时间。越早干预，获益越大；即使到了50岁甚至更晚，积极开展综合危险因素管理，依然能够降低终身心血管疾病风险，帮助更多人拥有更长、更健康的人生。

参考文献：

[1] Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. (2025). J Am Coll Cardiol, 86(22), 2167–2243.

[2] Wilcox, N. S., Amit, U., Reibel, J. B., Berlin, E., Howell, K., & Ky, B. (2024). Cardiovascular disease and cancer: shared risk factors and mechanisms. Nat Rev Cardiol, 21(9), 617–631.

[3] Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates. (2025). New England Journal of Medicine, 393(2), 125–138.

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