图1.MBS体质量管理临床路径

一、减重代谢外科患者体质量管理的定义与目标

体质量管理的核心目标涵盖体质量结局（总体质量减少百分比[%TWL]≥20%、余体质量减少百分比[%EWL]≥50%）与代谢结局（糖尿病、高血压、血脂异常的缓解或逆转）双重维度，并据此构建三级目标体系：短期（术后1年）%EWL≥50%，主要代谢指标显著改善或达到缓解标准；中期（术后3年）复发性体质量增加不超过已减体质量的30%，主要代谢指标保持稳定；长期（5年及以上）避免体质量反弹超过30%，并持续维持代谢稳定与功能改善。

推荐意见1

MBS患者体质量管理的核心目标包括实现并维持具有临床意义的体质量减轻，及促进糖尿病、高血压及血脂异常等代谢合并症的缓解或逆转。

推荐意见2

设定分阶段的个体化目标，明确短期、中期及长期不同时间节点的体质量维持与代谢控制要求，以实现可持续的健康减重结局。

二、MBS术前评估与强化体质量管理

术前多维评估涵盖肥胖症病史、合并症、饮食营养、体力活动、精神心理及体成分等多个维度，推荐应用STOP-Bang、GerdQ、EDE-Q 6.0、IPAQ-SF、PSQI、PHQ-9、GAD-7等标准化量表进行系统筛查。术前强化管理以2~4周减重5%~10%为目标，依据BMI分层实施个体化饮食干预。

推荐意见3

在MBS前全面评估患者的肥胖症病史、合并症、家族史、饮食与营养、体力活动、睡眠状况、不良嗜好、精神心理、体格检查与体成分分析等多维度内容。

推荐意见4

使用标准化量表辅助MBS前多维评估，以全面识别风险特征并指导个体化体质量管理策略。

推荐意见5

在MBS前根据患者BMI分级、代谢情况及重要脏器功能状态，实施分层个体化饮食干预策略，并联合运动与行为心理干预，以优化术前代谢状态、增强生理储备、提升长期行为适应能力。

三、MBS术后阶段性体质量管理

饮食方面，术后遵循渐进式阶段过渡原则（图2）：2~3周全流质→糊状半流质→4~6周易消化软质→2~3个月逐步恢复至正常饮食；总体遵循高蛋白、低热量、低脂、低糖原则，蛋白质摄入40~80 g/d，并建议补充复合维生素及矿物质（维生素B1 50~100 mg/d、维生素D3>3000 IU/d、铁剂45~60 mg/d、钙剂1200~1500 mg/d）。

图2.术后阶段性饮食处方

运动方面，按术后24~72h低强度步行→1~6周低中强度有氧联合上下肢力量训练（避免牵及腹部）→7~12周中强度全身力量训练→3个月后中高强度训练联合腹部运动的路径循序进阶（图3）。

图3.术后阶段性运动处方

心理方面，以认知行为疗法为主（涵盖认知重建、行为激活、正念训练等），病情严重者建立精神科转诊通道。

推荐意见6

MBS后遵循渐进式阶段饮食原则，以高蛋白、低热量、低脂、低糖为总体营养原则，确保每天充足水分摄入，并终生补充复合维生素与矿物质。

推荐意见7

基于MBS前评估结果制定个体化术后运动处方，按照从术后早期低、中强度活动至术后3个月以后中、高强度活动的阶段性进阶方案开展运动。对于高龄及合并心肺疾病等特殊人群，应明确运动强度量化标准，并加强心率、血压及血氧饱和度等安全监测指标。

推荐意见8

在MBS后提供持续、结构化的行为与心理干预，并建立明确的精神心理问题转诊机制，以维护患者心理健康、巩固减重疗效。

四、MBS术后复发性体质量增加的识别与管理

临床上需将复发性体质量增加与体质量减轻不足（%TWL<20%、%EWL<50%）及减重平台期（>2周无下降）加以区分。术后3个月%TWL<10%、6个月<15%、12个月<20%者属高风险人群，18~24个月为复发性增加的高发窗口期。管理上采取阶梯式策略：以生活方式干预为初始核心，效果不佳时联合减重药物，药物治疗失败后再纳入内镜或修正手术评估路径。

图4.复发性体质量增加阶梯管理流程图

推荐意见9

规范使用“复发性体质量增加”、“体质量减轻不足”、“减重平台期”等术语，并采用公认标准进行明确定义与评估。

推荐意见10

将MBS后特定时间点的减重效果（如3个月%TWL<10%，6个月<15%，12个月<20%）作为早期识别复发性体质量增加高危人群的关键客观指标，并纳入常规随访评估体系。

推荐意见11

鉴于MBS后18~24个月是复发性体质量增加的高发期，推荐在此阶段加强体质量监测与风险评估，以便予以实时干预。

推荐意见12

对MBS后复发性体质量增加者实施多学科评估，整合解剖结构、营养行为、心理状态、代谢医学及人体测量学等多个维度，以系统鉴别复发性体质量增加的主要可控因素，为制定个体化管理策略提供科学依据。

推荐意见13

采用循序渐进的阶梯式管理策略以应对MBS后复发性体质量增加。初始阶段以生活方式干预为核心（包括自我监测、医学营养治疗、运动疗法及认知行为干预）；当生活方式干预效果不佳且无减重药物禁忌证时，推荐联合使用减重药物，并强化生活方式干预；当减重药物治疗失败时，可纳入内镜治疗或修正手术评估路径。内镜治疗及修正手术是最终选择，必须在多学科团队支持下由专业减重中心审慎实施。

五、MBS术后多学科协作与长期随访体系

多学科协作团队（MDT）由MBS医师、减重个案管理师、营养师、心理治疗师、运动治疗师、内分泌科医师、心血管专科、妇产科等组成，并建立常态化培训机制以保障团队胜任力。建议构建终生随访体系：术后第1年实施强化随访（分别于1、3、6、12个月），此后每年至少随访1次；随访内容涵盖体质量与人体成分、代谢指标、饮食运动行为、心理状态及实验室检查（图5）。鼓励建立标准化电子健康档案，采用线上与线下相结合的模式；在资源有限条件下，可采取核心人员主导联合远程多学科支持的灵活模式。

图5.多学科随访沟通记录表

推荐意见14

组建多学科随访团队，以保障MBS患者的体质量管理与随访成效。同时，建立团队定期培训机制，以提升团队综合管理能力。

推荐意见15

建立并实施结构化的MBS终生随访体系，术后第1年强化随访（第1、3、6、12个月），之后每年定期随访。随访内容应涵盖体质量与人体成分、代谢指标、饮食与运动行为、心理状态、生活质量及必要的实验室与辅助检查，以实现全方位的长期监测与支持。

推荐意见16

在MBS长期随访管理中，积极整合信息化工具，建立电子健康档案，实现数据精准管理与深度利用，将门诊随访与多元化远程随访结合，提升随访管理效率与可及性。

六、减重代谢外科患者教育与自我管理

患者教育以赋能为核心理念，内容涵盖饮食、运动、心理及体质量维持策略。通过共同决策、目标设定与自我监测等方法赋能患者，鼓励家属全程参与，建立线上/线下同伴支持小组，整合家庭、同伴、专业医疗与智能化平台等多层次力量，构建协同共治的自我管理支持网络。

推荐意见17

构建以患者赋能为导向的自我管理教育体系，教育内容应全面涵盖饮食、运动、心理及体质量维持策略等，明确MBS后终生行为改变至关重要。积极利用数字化工具提供个性化、交互式支持，以促进患者的主动参与及长期依从性。

推荐意见18

以提升患者自主权为核心，系统构建多层次自我管理支持网络，整合家庭赋权与参与、同伴支持以及持续专业医疗协作，并鼓励利用智能化工具，以共同促进长期行为改变与体质量维持。

本共识构建了覆盖MBS术前评估、围手术期干预及术后长期随访全周期的体质量管理临床路径，形成18条推荐意见，为规范化临床实践提供了系统参考，有力推动我国减重代谢外科体质量管理的标准化发展。同时应看到，部分推荐意见尚缺乏高质量随机对照试验（RCT）的支持，特殊人群（青少年、育龄期女性、老年人）的管理要点有待进一步明确，后续仍需开展多中心前瞻性研究加以验证与完善。

参考文献：减重代谢手术患者体质量管理临床路径中国专家共识（2026版）[J]. 中国普通外科杂志, 2026, 35(5):855-872.

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