编者按
第32届欧洲肥胖大会（ECO 2025）于当地时间5月11~14日在西班牙马拉加举行。会议上，来自欧洲及全球各地的肥胖研究专家、科学家、临床医生、公共卫生专家、政策制定者、倡导者以及肥胖症患者代表齐聚一堂，共同探讨肥胖症的最新研究成果、临床管理策略及政策发展方向。大会中，欧洲肥胖研究协会（EASO）和欧洲肾脏协会（ERA）就心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的诊疗现状进行了专题讨论。本刊就这一话题对ERA医学继续教育（CME）主席、西班牙Fundación Jiménez Díaz医院Beatriz Fernández教授进行了专访。
《心肾代谢时讯》 Q1 在心血管-肾脏-代谢综合征的治疗中，您认为当前最亟需突破的临床瓶颈是什么？ Beatriz Fernández教授：当前最需要解决的临床问题是蛋白尿，在心血管-肾脏-代谢综合征的治疗中，降低患者的蛋白尿水平非常重要。临床实践中发现，即使患者的估算肾小球滤过率（eGFR）尚可，但如果存在蛋白尿，其进展为慢性肾病、进入透析阶段甚至死于心血管疾病的风险仍然极高。然而，目前在临床上未能对所有的高危人群（如2型糖尿病、1型糖尿病或曾有代谢功能障碍史的患者，例如妊娠糖尿病）进行蛋白尿检测，这些疾病可能导致慢性肾病的发生。解决蛋白尿问题意味着能在慢性肾病药物治疗的竞赛中抢占先机，延缓eGFR下降，从而帮助患者长期维持健康。 《心肾代谢时讯》 Q2 您的研究中关注性别差异对慢性肾病或代谢性疾病的影响，请您谈谈这类差异如何影响临床决策？ Beatriz Fernández教授：女性通常是家庭的主要照料者，她们较少为自己就医，而是陪同丈夫或孩子就诊。这一现象导致女性难以通过常规血液或尿液检查及时发现健康问题，例如胆固醇异常或高血压。此外，育龄期女性面临特殊风险，现代女性生育年龄较晚，可能增加先兆子痫或妊娠糖尿病的发生率，这些疾病会降低eGFR或导致未来的心血管-肾脏-代谢功能障碍。绝经后，女性原有的激素保护机制减弱，此时更需关注自身健康而非他人。值得注意的是，尽管慢性肾病3期的女性患者数量更多，但进入透析阶段的男性比例却更高。这或许与女性肾功能下降模式不同、透析治疗机会较少或女性因家庭责任而放弃透析有关。这些非医学因素必须被重视，因为男女患者的医疗需求虽相似，却存在显著差异。 《心肾代谢时讯》 Q3 基于您在糖尿病肾病领域的经验，未来您认为最值得探索的新型治疗策略或技术是什么？ Beatriz Fernández教授：在技术层面，人工智能工具（如动态血糖监测设备）已显著改善1型和2型糖尿病管理。实时血糖数据能帮助患者调整饮食、预防血糖波动，而严格的血糖控制是延缓eGFR下降和预防糖尿病肾病的关键。此外，内皮素受体拮抗剂（如sparsentan、atrasentan）在临床试验中显示出降低尿白蛋白/肌酐比值的潜力，尽管存在水肿等副作用，但前景可期。近期针对心力衰竭的药物在IIa/IIb期临床试验中表现优异，目前正进入III期研究，未来或可拓展至肾病治疗。最后，CagriSema（胰高血糖素样肽-1受体激动剂[GLP-1RA]与胰淀素类似物的组合疗法）等新型药物有望通过减重改善肥胖相关并发症（包括慢性肾病）。 《心肾代谢时讯》 Q4 关于性别差异，女性在绝经后风险增加，这表明与激素水平有关。在这种情况下，有没有关于激素水平和替代疗法的研究？ Beatriz Fernández教授：目前尚未针对慢性肾病或透析前女性患者开展激素替代疗法的研究。这一问题值得关注，因为慢性肾病女性患者通常已绝经，但绝经前激素变化如何影响eGFR下降及肾病进展仍不明确。例如，1型或2型糖尿病女性的性激素水平与健康女性存在差异，可能导致更早的动脉粥样硬化风险。因此，我们需要更深入地研究绝经前激素波动与慢性肾病发展的关联，以制定针对性干预策略。 总结 在本次专访中，Beatriz Fernández教授深入剖析了CKM综合征治疗的关键挑战与未来方向。她指出，蛋白尿管理是当前亟需突破的临床瓶颈，强调对高危人群（如糖尿病患者）进行早期筛查的重要性，以延缓慢性肾病进展及心血管风险。性别差异的影响亦不容忽视——女性因社会角色和激素变化面临独特的健康挑战，需针对性优化诊疗策略。技术革新方面，人工智能辅助的动态血糖监测、内皮素受体拮抗剂及GLP-1RA联合疗法等新兴手段展现出显著潜力，有望重塑糖尿病肾病管理格局。然而，针对女性绝经后激素变化与慢性肾病关联的研究仍存空白，亟待深入探索。Fernández教授的见解不仅为临床实践提供了方向，更呼吁学界关注多元需求，推动CKM综合征诊疗迈向精准化与公平化。
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