编者按
慢性肾脏病（CKD）与心血管患者的不良预后相关。在接受不同治疗方式（如多支血管经皮冠状动脉介入治疗[PCI]、临时机械循环支持[MCS]、冠状动脉旁路移植术[CABG]）的急性心肌梗死（AMI）患者中，早期CKD与无早期CKD患者的预后是否存在差异？晚期CKD、终末期肾病（ESRD）是否会导致更差的预后？在美国国家肾脏基金会（NKF）春季临床会议（SCM 2025）上，来自美国hennepin healthcare的Nadhem Abdallah和Ammar Aladaileh分享了三项研究成果。
一、接受多支血管PCI治疗的AMI患者中，早期CKD患者再入院概率更高、住院时间更长[1]
CKD与接受心血管手术患者的不良预后存在关联。Nadhem Abdallah等探索了早期CKD与AMI患者行多支血管PCI结局之间的关联。结果显示，在接受多支血管PCI治疗的AMI患者中，早期CKD患者再入院概率更高、住院时间更长、总花费更多。
该研究通过查询2016~2020年美国全国再入院数据库，以确定接受多支血管PCI治疗的AMI患者。比较伴有和不伴有早期CKD（1~2期）患者的住院结局。主要结局为住院死亡率。次要结局包括全因90天再入院概率、大出血事件、急性肾损伤（AKI）、住院时长（LOS）和总费用。采用多变量线性和逻辑回归模型对混杂因素进行校正。
在接受多支血管PCI的AMI患者中（N=22 571），1.6%存在早期CKD。与无早期CKD的患者相比，早期CKD与住院死亡率差异无显著相关性（校正后比值比[aOR] 0.69，95%置信区间[CI]：0.46~1.04）。此外，在接受多支血管PCI的AMI患者中，与无早期CKD患者相比，早期CKD患者的全因90天再入院风险更高（aOR 1.92，95%CI：1.1~3.4）、住院时间更长（12.2天 vs. 11.1天）以及总医疗费用更高（351 599美元 vs. 325 666美元）。两组在AKI发生概率（aOR 1.3，95%CI：0.90~1.9）或主要出血事件（aOR 0.89，95%CI：0.63~1.3）方面未观察到统计学差异。
二、在接受临时机械循环支持治疗的AMI患者中，晚期CKD患者发生致命及非致命性不良结局的风险更高[2]
CKD是心血管相关住院患者预后不良的一个重要危险因素。Nadhem Abdallah等探讨了晚期CKD与接受MCS患者住院结局之间的关联。结果显示，在接受临时MCS治疗的AMI患者中，与无晚期CKD的患者相比，晚期CKD与致命及非致命不良结局发生概率升高以及医疗总费用增加相关。
本研究通过查询2016~2020年全国再入院数据库，确定了接受临时MCS治疗的AMI患者。对伴有和不伴有晚期CKD（CKD 4~5期）的患者住院结局进行了比较。主要结局为住院死亡率。次要结局包括全因90天再入院概率、大出血事件、AKI、LOS和总医疗费用。采用多变量线性和逻辑回归模型对混杂因素进行校正。
在接受临时MCS治疗的AMI患者（N=80 194）中，3.1%患有晚期CKD。与无晚期CKD的患者相比，晚期CKD与住院死亡率升高相关（aOR 1.18，95%CI：1.04~1.34）。此外，在接受临时MCS治疗的AMI患者中，与无晚期CKD的患者相比，晚期CKD还与AKI发生概率升高（aOR 4.7，95%CI：3.8~5.8）、大出血事件发生概率升高（aOR 1.15，95%CI：1.01~1.3）、住院时长更长（16.4天 vs. 12.8天）以及总费用更高（416 011美元 vs. 373 266美元）相关。两组在全因90天再入院概率方面未观察到差异（aOR 0.75，95%CI：0.29~1.9）。
三、在接受CABG治疗的AMI患者中，ESRD患者有更高的死亡风险和更可能使用机械通气[3]
CKD和ESRD是心血管不良结局的重要危险因素，尤其是在接受重大心脏手术的患者中。Ammar Aladaileh等探索了晚期CKD患者与ESRD患者在AMI后接受CABG的结局方面的差异。结果显示，在接受CABG治疗的AMI患者中，与晚期CKD相比，ESRD与更高的死亡概率、使用机械通气概率以及医疗总费用更高相关。
研究人员通过查询2016~2020年全国再入院数据库，确定了接受CABG治疗的AMI患者。对ESRD患者与CKD 4~5期患者的住院结局进行了比较。主要结局为住院死亡率。次要结局包括使用机械通气的概率、大出血、中风、使用MCS的概率、全因90天再入院概率、LOS和住院总费用。
在接受CABG治疗的AMI患者（N=34 327）中，15.3%患有ESRD，10%患有晚期CKD，低收入阶层且享受医疗补助的ESRD患者更多。与CKD 4~5期患者相比，ESRD与更高的死亡概率（aOR 1.5，95%CI：1.12~2.02）、使用机械通气概率（aOR 1.31，95%CI：1.03~1.66）、更长的住院时长（26.8天 vs. 20.6天，P＜0.001）以及更高的住院总费用（681 996美元 vs. 498 020美元，P＜0.001）相关。两组在大出血（aOR 1.07，95%CI：0.85~1.37）、使用MCS概率（aOR为0.80，95%CI：0.63~1.01）、全因90天再入院概率（aOR 0.37，95%CI：0.04~3.12）或卒中（aOR 1.04，95%CI：0.58~1.87）方面未观察到差异。
总结
无论对于接受PCI治疗的患者，还是接受MCS治疗或CABG治疗的AMI患者，临床上，心内科医生都应该考虑到CKD对其预后的影响，加强对合并CKD的AMI患者的综合管理，包括密切监测肾功能变化、预防AKI的发生、控制出血风险等。而对于晚期CKD和ESRD患者，多学科团队协作可能是必要的，与肾内科医生共同制定治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
来源
1.Nadhem Abdallah, Ammar Aladaileh. Associations Between Early-Stage Chronic Kidney Disease and Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Undergoing Multivessel Percutaneous Coronary Intervention: A Nationwide Analysis From the United States. Abstract G-289. Presented at the National Kidney Foundation Spring Clinical Meetings 2025; April 10-13, 2025; Boston, MA.
2.Nadhem Abdallah, Ammar Aladaileh. Associations Between Advanced Chronic Kidney Disease and Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Receiving Temporary Mechanical Circulatory Support: A Nationwide Analysis From the United States. Abstract G-290. Presented at the National Kidney Foundation Spring Clinical Meetings 2025; April 10-13, 2025; Boston, MA.
3.Ammar Aladaileh, Nadhem Abdallah. Hospitalization and Readmission Outcomes in Acute Myocardial Infarction Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting: Comparing Advanced Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease. Abstract G-291. Presented at the National Kidney Foundation Spring Clinical Meetings 2025; April 10-13, 2025; Boston, MA.
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